# プロポフォールの長時間持続投与中の重症患者に、代謝性アシドーシス、横紋筋融解、高カリウム血症、不整脈が出現した。看護師の優先すべき解釈はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

プロポフォールの長時間持続投与中の重症患者に、代謝性アシドーシス、横紋筋融解、高カリウム血症、不整脈が出現した。看護師の優先すべき解釈はどれか。

## 選択肢

1. 予期される薬効である
2. 鎮静を改善するためプロポフォールを増量する
3. プロポフォール注入症候群（PRIS）。注入を中止し、代替鎮静（ミダゾラム/デクスメデトミジン）へ変更し、必要時の血液透析を含む支持療法を行う **✔ 正解**
4. 高カリウム血症に対してアルブテロールだけを追加する

**正解: 3**

## 解説

正解（2）：プロポフォール注入症候群（PRIS）は、長時間・高用量プロポフォール（48時間超、4 mg/kg/hr超）で起こるまれだが致死的な合併症。ミトコンドリア障害により、代謝性アシドーシス、横紋筋融解、高カリウム血症、AKI、心不全を来す。プロポフォールを中止し、鎮静を変更（ミダゾラム、デクスメデトミジン）、腎代替療法や昇圧薬など支持療法を行う。開始前には卵/大豆アレルギーも確認する。（1,3,4）は悪化させる。

## 詳細解説

記憶のコツ プロポフォール =「忘却の白い飲み物」。卵/大豆アレルギー + 長時間高用量 = PRISに注意。脂肪乳剤なのでTGも確認。処置では発現・消失が速い。

## 臨床シナリオ

シナリオ ARDS鎮静のためICUでプロポフォール80 mcg/kg/min × 60時間投与中の28歳男性。新たに代謝性アシドーシス、CK 18000、K+ 6.0、不整脈が出現。

## 重要概念

- **プロポフォール** — 脂肪乳剤の鎮静・麻酔薬。発現/消失が速く、卵/大豆アレルギーに注意。
- **プロポフォール注入症候群（PRIS）** — 長時間高用量プロポフォールによるまれで致死的な症候群。ミトコンドリア障害が関与。
- **プロポフォール使用時の中性脂肪モニタリング** — 脂肪乳剤は高トリグリセリド血症と膵炎を起こし得るため、長期使用ではTGを確認する。

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