# 迅速導入挿管でサクシニルコリンを投与すべきでない患者はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

迅速導入挿管でサクシニルコリンを投与すべきでない患者はどれか。

## 選択肢

1. 24時間を超えた広範囲熱傷、72時間を超えた脊髄損傷、または横紋筋融解がある患者。致死的高カリウム血症のリスクがある **✔ 正解**
2. リシノプリル内服中の高血圧患者
3. 虫垂炎で検査値が正常な患者
4. 軽い季節性アレルギーがある患者

**正解: 1**

## 解説

正解（2）：サクシニルコリンは筋からカリウムを流出させる。接合部外アセチルコリン受容体が増加している状態、つまり24時間を超えた広範囲熱傷、72時間を超えた脊髄損傷、長期不動、脱神経損傷、筋ジストロフィー、横紋筋融解では、高カリウム血症の急上昇が心停止を起こし得る。代わりに非脱分極性NMBA（ロクロニウム）を使う。（1,3,4）は禁忌ではない。

## 詳細解説

記憶のコツ サクシニルコリンの高Kリスク =「熱傷・脊髄損傷・脳卒中・筋ジストロフィー・脱神経・横紋筋融解」。代替はロクロニウム。Kがすでに5超なら避ける。

## 臨床シナリオ

シナリオ 救急外来で重症患者に迅速導入挿管が必要で、サクシニルコリンが準備されている。

## 重要概念

- **脱分極性NMBA** — サクシニルコリン。唯一の脱分極性薬で、発現が速く持続が短い。
- **高カリウム血症を起こしやすい状態** — 熱傷、脊髄損傷、横紋筋融解、長期不動、脱神経ではサクシニルコリンを避ける。
- **非脱分極性NMBA** — ロクロニウム、ベクロニウム、シサトラクリウムなど。サクシニルコリンより発現/持続が長い。

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