# Ngay sau khởi mê bằng succinylcholine và sevoflurane, một người bệnh trong phòng mổ bị cứng cơ hàm, EtCO2 tăng nhanh lên 70, nhịp tim nhanh và sốt vọt lên 40°C. Hành động ưu tiên là gì?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391877&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Ngay sau khởi mê bằng succinylcholine và sevoflurane, một người bệnh trong phòng mổ bị cứng cơ hàm, EtCO2 tăng nhanh lên 70, nhịp tim nhanh và sốt vọt lên 40°C. Hành động ưu tiên là gì?

## Lựa chọn

1. Ngừng các tác nhân khởi phát (succinylcholine, khí mê bay hơi), gọi hỗ trợ, tiêm tĩnh mạch dantrolene 2,5 mg/kg, làm mát người bệnh, tăng thông khí với O2 100% và xử trí tăng kali máu/toan máu **✔ Đáp án đúng**
2. Tăng sevoflurane lên 8% để làm sâu gây mê, tiêm một liều bolus propofol, và sử dụng một thuốc giãn cơ không khử cực để giảm co cứng. Đặt đường truyền động mạch và theo dõi tiến triển.
3. Sử dụng liều thứ hai succinylcholine 1 mg/kg để giảm co cứng cơ hàm, tiếp tục sevoflurane ở mức 2%, và tiêm tĩnh mạch 10 đơn vị insulin thường (regular insulin) do nghi ngờ tăng kali máu.
4. Làm sâu gây mê bằng một liều bolus fentanyl và midazolam, tăng sevoflurane lên 3%, và sử dụng esmolol 30 mg tiêm tĩnh mạch cho nhịp tim nhanh. Lấy mẫu khí máu động mạch cấp (stat) và tiếp tục theo dõi.

**Đáp án đúng: 1**

## Giải thích

Đáp án đúng (2): Tăng thân nhiệt ác tính là rối loạn thụ thể ryanodine di truyền trội, được khởi phát bởi succinylcholine và thuốc mê bay hơi. Dấu hiệu: cứng cơ hàm, EtCO2 tăng, tăng thân nhiệt, nhịp tim nhanh, toan máu, tiêu cơ vân. Thuốc giải độc: dantrolene IV 2,5 mg/kg ngay lập tức (lặp lại tối đa 10 mg/kg). Ngừng tác nhân khởi phát, làm mát, xử trí tăng kali máu và toan máu. (1,3,4) Có thể gây tử vong.

## Giải thích chuyên sâu

Mẹo nhớ Tác nhân gây MH = “Sux + khí bay hơi (sevo/iso/des)”. Dantrolene là thuốc giải. Có tiền sử gia đình thì dùng thuốc mê không kích hoạt. Nhớ đường dây MHAUS.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống Người 18 tuổi phẫu thuật chương trình đã nhận succinylcholine + sevoflurane. Mới xuất hiện cứng cơ hàm, EtCO2 70, HR 145, nhiệt độ 40°C, da loang lổ.

## Khái niệm chính

- **tăng thân nhiệt ác tính** — Cơn tăng chuyển hóa di truyền do succinylcholine và thuốc mê bay hơi kích hoạt.
- **dantrolene giải độc** — Thuốc giãn cơ xương; chặn phóng thích calcium; thuốc giải độc trong tăng thân nhiệt ác tính.
- **tác nhân khởi phát MH** — Succinylcholine + thuốc mê bay hơi (sevoflurane, isoflurane, desflurane).

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391877&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391877&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391877&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391877&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391877&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._