# サクシニルコリンとセボフルランによる導入後間もなく、手術室の患者が咬筋硬直、呼気終末二酸化炭素濃度の70への急上昇、頻脈、40°Cへの体温上昇を発症した。優先すべき対応はどれか。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

サクシニルコリンとセボフルランによる導入後間もなく、手術室の患者が咬筋硬直、呼気終末二酸化炭素濃度の70への急上昇、頻脈、40°Cへの体温上昇を発症した。優先すべき対応はどれか。

## 選択肢

1. 誘発薬（サクシニルコリン、揮発性麻酔ガス）を中止し、応援を呼び、ダントロレン2.5 mg/kgを静注し、冷却、100%酸素で過換気を行い、高カリウム血症とアシドーシスを治療する **✔ 正解**
2. 別の揮発性麻酔ガスへ変更する
3. 筋弛緩のためサクシニルコリンを追加投与する
4. 鎮静を深めるため麻酔薬を増量する

**正解: 1**

## 解説

正解（2）：悪性高熱症 — サクシニルコリンと揮発性麻酔薬によって誘発される常染色体優性のリアノジン受容体異常。特徴：咬筋硬直、呼気終末二酸化炭素の上昇、高体温、頻脈、アシドーシス、横紋筋融解症。解毒剤：ダントロレン静注2.5 mg/kgを直ちに投与（最大10 mg/kgまで反復）。誘発薬を中止し、冷却、高カリウム血症とアシドーシスの治療を行う。（1,3,4）致死的。

## 詳細解説

記憶のコツ 悪性高熱症の誘発因子 =「Sux + 揮発性ガス（sevo/iso/des）」。解毒薬はダントロレン。家族歴があれば非誘発性麻酔を使う。MHAUSホットラインも想起する。

## 臨床シナリオ

シナリオ 待機手術中の18歳。サクシニルコリン + セボフルランを投与された。新たに咬筋硬直、EtCO2 70、HR 145、体温40°C、皮膚の斑状変化がある。

## 重要概念

- **悪性高熱症** — サクシニルコリンと揮発性麻酔薬で誘発される遺伝性の高代謝危機。
- **ダントロレン** — 骨格筋弛緩薬。カルシウム放出を抑え、悪性高熱症の解毒薬となる。
- **悪性高熱症の誘発因子** — サクシニルコリン + 揮発性麻酔薬（セボフルラン、イソフルラン、デスフルラン）。

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