# 看護師が腎移植患者の退院時薬剤リストを確認している。日和見感染予防の標準ケアを反映する予防投与はどれか。

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> language: ja  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 問題

看護師が腎移植患者の退院時薬剤リストを確認している。日和見感染予防の標準ケアを反映する予防投与はどれか。

## 選択肢

1. PCP/UTI予防にトリメトプリム・スルファメトキサゾール、CMVにはバルガンシクロビル（D+/R-の場合）、Candidaにはナイスタチン内服懸濁液、潜在性結核があればイソニアジドを検討し、必要に応じてワクチンを更新する **✔ 正解**
2. 毎日のバンコマイシン静注
3. 予防投与は不要である
4. 静注化学療法

**正解: 1**

## 解説

正解（2）：移植後予防として、PCPとUTIにはTMP-SMX（6-12か月）、D+/R-ミスマッチでのCMVにはバルガンシクロビル（3-6か月）、口腔咽頭Candidaにはナイスタチン/クロトリマゾール（1-3か月）、潜在性結核にはイソニアジドを用いる。生ワクチンは禁忌で、不活化ワクチンのみ3-6か月後から検討する。（1,3,4）は不適切。

## 詳細解説

記憶のコツ 移植後予防 =「バクタ・バルガン・ナイスタチン」最初の3-12か月。生ワクチン（MMR、水痘、黄熱、経鼻インフルエンザ、生ポリオ）は避ける。不活化ワクチンは3-6か月後から。

## 臨床シナリオ

シナリオ 腎移植後1週間の40歳女性。退院前の薬剤照合を行っている。

## 重要概念

- **TMP-SMX予防投与** — 移植患者のPCPとUTIを予防する。通常は移植後6-12か月。
- **バルガンシクロビル** — D+/R-（ドナー陽性/レシピエント陰性）移植でのCMV経口予防薬。期間は3-6か月。
- **生ワクチン禁忌** — 免疫抑制中は生ワクチン（MMR、水痘、黄熱、生インフルエンザ、経口ポリオ）が禁忌。

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