# シロリムスを使用中の腎移植患者が、待機的鼠径ヘルニア修復術を予定している。看護師の最も適切な対応はどれか。

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

シロリムスを使用中の腎移植患者が、待機的鼠径ヘルニア修復術を予定している。看護師の最も適切な対応はどれか。

## 選択肢

1. 薬剤変更は不要である
2. 1か月間すべての免疫抑制薬を中止する
3. 術前にシロリムスを倍量にする
4. 医療者へ報告する。シロリムスは創傷治癒を妨げるため、多くの施設では手術前に中止し、別の薬剤で橋渡しし、創傷治癒後に再開する **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

正解（2）：シロリムス（mTOR阻害薬）は創傷治癒を著しく障害し、創離開を増やす。多くの施設では待機手術前にシロリムスを中止し、創傷治癒まで別薬（カルシニューリン阻害薬 + MMF）で橋渡しする。高脂血症、口腔潰瘍、蛋白尿、間質性肺疾患も起こし得る。（1,3,4）は誤り。

## 詳細解説

記憶のコツ mTOR阻害薬（シロリムス・エベロリムス）=「創傷治癒が遅い + 脂質が上がる」。手術前後は休薬を検討する。拒絶予防にも一部がんにも使われる。

## 臨床シナリオ

シナリオ 腎移植後1年の55歳男性。シロリムスを使用中で、来月に待機的ヘルニア修復術を予定している。

## 重要概念

- **mTOR阻害薬** — シロリムス、エベロリムスなど。mammalian target of rapamycin阻害薬で、創傷治癒を妨げる。
- **シロリムスの術前休薬** — 待機手術前に中止し、CNI + MMFで橋渡しし、創傷治癒後に再開する。
- **シロリムスの副作用** — 高脂血症、蛋白尿、口腔潰瘍、間質性肺疾患。

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