# Một người bệnh ghép thận đang dùng tacrolimus báo cáo nồng độ đáy tăng đột ngột. Điều dưỡng xem lại các thay đổi gần đây. Hành vi nào của người bệnh nhiều khả năng gây tăng nồng độ thuốc nhất? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391872&lang=vi > language: vi > subject: Medical Emergencies > category: PA ## Câu hỏi Một người bệnh ghép thận đang dùng tacrolimus báo cáo nồng độ đáy tăng đột ngột. Điều dưỡng xem lại các thay đổi gần đây. Hành vi nào của người bệnh nhiều khả năng gây tăng nồng độ thuốc nhất? ## Lựa chọn 1. Uống 8 ly nước mỗi ngày 2. Ăn rau lá xanh 3. Đi bộ 30 phút mỗi ngày 4. Bắt đầu uống nước ép bưởi và dùng clarithromycin; cả hai đều ức chế CYP3A4, làm tăng nồng độ tacrolimus và tăng nguy cơ độc thận **✔ Đáp án đúng** **Đáp án đúng: 4** ## Giải thích Đáp án đúng (2): Tacrolimus được chuyển hóa qua CYP3A4; các chất ức chế mạnh (nước ép bưởi, clarithromycin, thuốc kháng nấm azole, diltiazem) làm tăng nồng độ thuốc, gây run, AKI, tăng huyết áp, tăng đường huyết và độc tính thần kinh. Cần tránh bưởi; mọi thuốc mới phải được phối hợp với nhóm ghép tạng. Mục tiêu nồng độ đáy thay đổi theo thời điểm sau ghép (ví dụ 5-15 ng/mL). (1,3,4) Không liên quan. ## Giải thích chuyên sâu Mẹo nhớ Thuốc ức chế calcineurin (tacrolimus, cyclosporine) = “CYP3A4 + độc thận + độc thần kinh + đái tháo đường”. Tránh bưởi. Cây Ban Âu gây cảm ứng men và làm tăng nguy cơ thải ghép. ## Tình huống lâm sàng Tình huống Nam 45 tuổi, sau ghép thận 6 tháng, đang dùng tacrolimus; nồng độ đáy tăng từ 7 lên 16 ng/mL kèm run mới xuất hiện và creatinine tăng. Khai thác ăn uống cho thấy người bệnh bắt đầu uống nước ép bưởi và được kê clarithromycin. ## Khái niệm chính - **thuốc ức chế calcineurin** — Tacrolimus và cyclosporine; thuốc nền tảng trong ức chế miễn dịch sau ghép. - **tương tác CYP3A4** — Nồng độ tacrolimus tăng với chất ức chế (bưởi, azole, macrolide, diltiazem) và giảm với chất cảm ứng (rifampin, cây Ban Âu, phenytoin). - **độc tính tacrolimus** — Độc thận, run, tăng huyết áp, tăng đường huyết, độc thần kinh, phì đại lợi. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391872&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391872&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391872&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391872&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391872&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._