# 타크로리무스를 복용 중인 신장 이식 환자가 트로프 수치가 갑자기 상승했다고 보고한다. 간호사는 최근의 변화를 검토한다. 어떤 환자 행동이 상승된 수치의 가장 유력한 원인인가?

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

타크로리무스를 복용 중인 신장 이식 환자가 트로프 수치가 갑자기 상승했다고 보고한다. 간호사는 최근의 변화를 검토한다. 어떤 환자 행동이 상승된 수치의 가장 유력한 원인인가?

## 보기

1. 물 8잔
2. 녹황색 채소
3. 일일 30분 걷기
4. 자몽 주스 + clarithromycin — 둘 다 CYP3A4 억제로 tacrolimus 상승·신독성 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

정답 (2): 타크로리무스는 CYP3A4에 의해 대사된다. 강력한 억제제(자몽 주스, 클래리스로마이신, 아졸계 항진균제, 딜티아젬)는 농도를 상승시켜 진전, 급성 신손상, 고혈압, 고혈당, 신경독성을 유발한다. 자몽을 피하고 새로운 약물은 이식팀과 조율한다. 목표 트로프 수치는 다양하다(예: 이식 후 경과 시간에 따라 5~15ng/mL). (1,3,4)는 관련이 없다.

## 심화 해설

Memory Tip Calcineurin inhibitor(tacrolimus·cyclosporine) = "CYP3A4 + 신독성 + 신경독성 + DM". 자몽 회피. St. John's wort는 유도제 → 거부반응 위험.

## 임상 시나리오

시나리오 45세 남성 신장이식 6개월 tacrolimus; trough 7→16·새 진전·Cr 상승. 자몽 주스 시작·clarithromycin 처방.

## 핵심 개념

- **Calcineurin 억제제** — Tacrolimus·cyclosporine; 이식 후 면역억제 핵심.
- **CYP3A4 상호작용** — 억제제(자몽·azole·macrolide·diltiazem) 농도 상승; 유도제(rifampin·St. John's wort·phenytoin) 농도 하락.
- **Tacrolimus 독성** — 신독성·진전·HTN·고혈당·신경독성·잇몸 비대.

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