# Một bệnh nhân đang dùng pembrolizumab để điều trị ung thư hắc tố phát triển mệt mỏi ngày càng tăng, hạ huyết áp, hạ natri máu và cortisol thấp. Điều dưỡng ưu tiên đánh giá nào là đúng?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391871&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân đang dùng pembrolizumab để điều trị ung thư hắc tố phát triển mệt mỏi ngày càng tăng, hạ huyết áp, hạ natri máu và cortisol thấp. Điều dưỡng ưu tiên đánh giá nào là đúng?

## Lựa chọn

1. Biến cố bất lợi liên quan miễn dịch (irAE), có thể là viêm tuyến yên hoặc suy thượng thận nguyên phát; giữ pembrolizumab, bắt đầu hydrocortisone liều stress và làm đánh giá nội tiết **✔ Đáp án đúng**
2. Nhiễm trùng huyết thứ phát do ức chế miễn dịch liên quan đến liệu pháp miễn dịch; lấy mẫu cấy, bắt đầu dùng kháng sinh phổ rộng, truyền dịch tĩnh mạch, và tiếp tục pembrolizumab để kiểm soát ung thư.
3. Các triệu chứng không liên quan đến liệu pháp pembrolizumab; có thể do u hắc tố tiến triển với di căn tuyến thượng thận, xử trí bằng chăm sóc hỗ trợ và tiếp tục liệu pháp miễn dịch.
4. Giảm thể tích tuần hoàn do ăn uống kém gây hạ natri máu và hạ huyết áp; truyền tĩnh mạch nước muối sinh lý bolus, theo dõi điện giải, và tiếp tục pembrolizumab khi ổn định.

**Đáp án đúng: 1**

## Giải thích

Đáp án đúng (2): Thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch (pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab) gây ra các tác dụng phụ liên quan đến miễn dịch ảnh hưởng đến bất kỳ cơ quan nào — viêm phổi, viêm đại tràng, viêm gan, tuyến giáp, suy tuyến yên/thượng thận, viêm cơ tim, viêm thận, viêm da. Các tác dụng phụ liên quan đến miễn dịch nội tiết: suy tuyến yên, suy thượng thận, viêm tuyến giáp, đái tháo đường type 1. Xử trí: tạm ngưng thuốc + corticosteroid liều cao đối với tác dụng phụ liên quan đến miễn dịch mức độ trung bình-nặng; các suy giảm nội tiết thường cần điều trị thay thế suốt đời. (1,3,4) là chẩn đoán sai.

## Giải thích chuyên sâu

Mẹo nhớ Checkpoint inhibitor có thể gây viêm ở mọi nơi: phổi, đại tràng, gan, tuyến giáp, tuyến yên, cơ tim. Steroid là xử trí đầu tay.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống Nam 62 tuổi dùng pembrolizumab cho melanoma di căn; mới mệt, BP 92/60, Na 128, cortisol 2 mcg/dL.

## Khái niệm chính

- **thuốc ức chế checkpoint miễn dịch** — Gồm pembrolizumab/nivolumab (PD-1), atezolizumab/durvalumab (PD-L1), ipilimumab (CTLA-4).
- **biến cố bất lợi liên quan miễn dịch** — Viêm kiểu tự miễn ở bất kỳ cơ quan nào; xử trí bằng steroid ± thuốc ức chế miễn dịch khác.
- **irAE nội tiết** — Viêm tuyến yên, suy thượng thận nguyên phát, viêm giáp, T1DM; thường cần thay thế hormone lâu dài.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391871&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391871&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391871&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391871&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391871&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._