# メラノーマでペムブロリズマブ投与中の患者が、悪化する倦怠感、低血圧、低Na血症、低コルチゾールを呈した。看護師の優先解釈はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

メラノーマでペムブロリズマブ投与中の患者が、悪化する倦怠感、低血圧、低Na血症、低コルチゾールを呈した。看護師の優先解釈はどれか。

## 選択肢

1. 免疫関連有害事象（irAE）。下垂体炎または原発性副腎不全が疑われるため、ペムブロリズマブを保留し、ストレス量ヒドロコルチゾンを開始して内分泌評価を行う **✔ 正解**
2. 敗血症のみ
3. ペムブロリズマブとは無関係
4. 脱水のみ

**正解: 1**

## 解説

正解（2）：チェックポイント阻害薬（ペムブロリズマブ、ニボルマブ、イピリムマブ）はあらゆる臓器に免疫関連有害事象を起こす。肺臓炎、大腸炎、肝炎、甲状腺炎、下垂体炎/副腎不全、心筋炎、腎炎、皮膚炎など。内分泌irAEでは下垂体炎、副腎不全、甲状腺炎、1型糖尿病がある。中等度以上では薬剤保留＋高用量ステロイドが基本で、内分泌欠損は長期補充が必要になりやすい。（1、3、4）は診断を見落とす。

## 詳細解説

記憶のコツ チェックポイント阻害薬は全身の『-itis』を起こす。pneumonitis、colitis、hepatitis、thyroiditis、hypophysitis、myocarditisなど。まずステロイド。

## 臨床シナリオ

シナリオ 転移性メラノーマでペムブロリズマブ使用中の62歳男性。新たな倦怠感、BP 92/60、Na 128、コルチゾール2 mcg/dL。

## 重要概念

- **免疫チェックポイント阻害薬** — ペムブロリズマブ/ニボルマブ（PD-1）、アテゾリズマブ/デュルバルマブ（PD-L1）、イピリムマブ（CTLA-4）。
- **免疫関連有害事象** — あらゆる臓器に起こる自己免疫様炎症。ステロイド、必要時ほかの免疫抑制薬で管理する。
- **内分泌系irAE** — 下垂体炎、原発性副腎不全、甲状腺炎、1型糖尿病。長期ホルモン補充が多い。

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