# 非ホジキンリンパ腫でリツキシマブ初回投与を開始した。投与30分後に発熱、悪寒、呼吸困難、低血圧が出現した。優先対応はどれか。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

非ホジキンリンパ腫でリツキシマブ初回投与を開始した。投与30分後に発熱、悪寒、呼吸困難、低血圧が出現した。優先対応はどれか。

## 選択肢

1. 30分待って再評価する
2. 投与を早く終えるため速度を上げる
3. 点滴を停止し、生理食塩水でIVアクセスを維持する。医療者へ連絡し、プロトコルに従い追加の抗ヒスタミン薬/ステロイド/エピネフリンを投与し、腫瘍崩壊症候群を監視する **✔ 正解**
4. 経口水分摂取を促す

**正解: 3**

## 解説

正解（2）：リツキシマブには重篤な注入反応の枠付き警告があり、初回投与30〜120分以内に多い。点滴を停止し、NSでラインを維持、医療者へ連絡し、重症度に応じて抗ヒスタミン薬/ステロイド/エピネフリンを追加する。改善後は50%速度で再開することがある。腫瘍量が多い場合は腫瘍崩壊症候群も監視する。（1、3、4）は危険。

## 詳細解説

記憶のコツ リツキシマブ初回は血圧が落ちやすい。ゆっくり投与し、APAP・ジフェンヒドラミン・ステロイド前投薬を確認。B型肝炎再活性化スクリーニングも必要。

## 臨床シナリオ

シナリオ NHLの58歳男性が初回リツキシマブ点滴を受けている。アセトアミノフェン＋ジフェンヒドラミン＋ステロイドで前投薬済み。30分後：38.5°C、悪寒、呼吸困難、BP 88/52。

## 重要概念

- **リツキシマブ** — 抗CD20モノクローナル抗体。B細胞リンパ腫、RA、血管炎などに使用し、注入反応警告がある。
- **サイトカイン放出症候群** — 生物学的製剤点滴中のサイトカイン急増による急性炎症反応。
- **B型肝炎再活性化** — リツキシマブは潜在HBVを再活性化しうるため治療前にスクリーニングする。

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