# 종양 부담이 높은(급성 백혈병) 환자가 유도 화학요법을 시작하고 있습니다. 종양용해증후군을 예방하는 예방적 약물은 무엇입니까?

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> subject: Medical Emergencies  
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## 문제

종양 부담이 높은(급성 백혈병) 환자가 유도 화학요법을 시작하고 있습니다. 종양용해증후군을 예방하는 예방적 약물은 무엇입니까?

## 보기

1. 요산 용해도를 높이고 침전을 방지하기 위해 소변 pH를 7.0 이상으로 유지하도록 sodium bicarbonate를 포함한 적극적인 정맥 수액 요법을 시행한다.
2. 적극적 IV 수분 + allopurinol(또는 고위험/확립 TLS에 rasburicase); K·P·요산·Ca·Cr 모니터 **✔ 정답**
3. 이뇨를 촉진하고 요산과 인산염의 신장 배설을 증가시키기 위해 적극적인 정맥 수액 요법과 동시에 furosemide를 투여한다.
4. 고인산혈증 상황에서 저칼슘혈증을 교정하고 신경근 자극성을 예방하기 위해 즉시 calcium gluconate를 정맥 투여한다.

**정답: 2**

## 해설

정답 (2): 종양용해증후군 = 대량 세포 붕괴 → 고칼륨혈증, 고인산혈증, 고요산혈증, 저칼슘혈증, 급성 신손상(AKI). 예방: 적극적 수액 공급 + 알로푸리놀(잔틴 산화효소 억제제); 고위험군 또는 확립된 TLS의 경우 라스부리케이스(재조합 요산 산화효소) — 요산을 알란토인으로 전환. G6PD 결핍 시 사용 금지(용혈 위험). (1,3,4) 관련 없음.

## 심화 해설

Memory Tip TLS = "종양 용해" — K↑·P↑·요산↑·Ca↓. 예방: HYDRATE + ALLOPURINOL ± RASBURICASE.

## 임상 시나리오

시나리오 22세 남성 새 ALL 고WBC 유도 항암 시작; TLS 고위험.

## 핵심 개념

- **종양 용해 증후군** — 대량 종양 세포 사멸로 K·P·요산 방출; AKI·부정맥.
- **Allopurinol** — Xanthine oxidase 억제; 요산 형성 감소; TLS 예방.
- **Rasburicase** — 재조합 urate oxidase; 요산을 allantoin으로 변환; G6PD 결핍 금기.

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