# 腫瘍量が多い急性白血病の患者が寛解導入化学療法を開始する。腫瘍崩壊症候群を予防する薬剤はどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391866&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

腫瘍量が多い急性白血病の患者が寛解導入化学療法を開始する。腫瘍崩壊症候群を予防する薬剤はどれか。

## 選択肢

1. 尿pHを7.0以上に保つためにsodium bicarbonateを含む積極的静脈内輸液を行い、尿酸の溶解度を高め析出を予防する。
2. 積極的IV補液に加えてアロプリノール（高リスクまたは既発TLSではラスブリカーゼ）を使用し、K、リン、尿酸、カルシウム、クレアチニンを監視する **✔ 正解**
3. 利尿を促進し尿酸とリンの腎排泄を増強するため、furosemideを積極的静脈内輸液と同時に投与する。
4. 高リン血症に伴う低カルシウム血症を是正し神経筋の過敏性を防ぐため、速やかにcalcium gluconateを静脈内投与する。

**正解: 2**

## 解説

正解（2）：腫瘍崩壊症候群は大量細胞崩壊により高K血症、高リン血症、高尿酸血症、低Ca血症、AKIを起こす。予防は積極的補液＋アロプリノール（キサンチンオキシダーゼ阻害薬）。高リスクまたは既発TLSではラスブリカーゼ（組換え尿酸オキシダーゼ）を使い、尿酸をアラントインへ変換する。G6PD欠損では溶血リスクのため避ける。（1、3、4）は無関係。

## 詳細解説

記憶のコツ TLSはK↑、P↑、尿酸↑、Ca↓。予防は補液＋アロプリノール、必要時ラスブリカーゼ。

## 臨床シナリオ

シナリオ 新規ALLでWBC高値の22歳男性が寛解導入化学療法を開始する。TLS高リスク。

## 重要概念

- **腫瘍崩壊症候群** — 腫瘍細胞が大量に壊れてK、リン、尿酸を放出し、AKIや不整脈を起こす。
- **アロプリノール** — キサンチンオキシダーゼ阻害薬。尿酸産生を減らし、TLS予防に使う。
- **ラスブリカーゼ** — 組換え尿酸オキシダーゼ。尿酸をアラントインへ変換する。G6PD欠損では禁忌。

## 同じテーマの問題

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ja)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ja)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391866&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391866&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391866&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391866&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391866&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_