# 대상자는 24시간 전에 고용량 메토트렉세이트를 투여받았다. 간호사는 소변 pH 6.5와 메토트렉세이트 수치가 여전히 상승된 것을 확인하였다. 가장 우선시해야 할 간호 중재는 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

대상자는 24시간 전에 고용량 메토트렉세이트를 투여받았다. 간호사는 소변 pH 6.5와 메토트렉세이트 수치가 여전히 상승된 것을 확인하였다. 가장 우선시해야 할 간호 중재는 무엇인가?

## 보기

1. Leucovorin 중단
2. IV 수분 감소
3. MTX 재투여
4. 예정된 leucovorin 지속 + 적극적 IV 수분·sodium bicarbonate로 소변 pH >7 유지 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

정답 (2): 고용량 MTX는 심각한 골수억제와 점막염을 예방하기 위해 류코보린(폴린산) 구제요법이 필요하다. IV 중탄산염을 통한 소변 알칼리화(pH >7)는 MTX 용해도를 높이고 세뇨관 침전/급성 신손상을 예방한다. MTX 수치가 0.1 μmol/L 미만이 될 때까지 지속한다. NSAIDs, PPIs, 설파제제는 MTX 청소율을 지연시키므로 피한다. (1,3,4)는 독성을 유발한다.

## 심화 해설

Memory Tip Methotrexate = "엽산 길항제". Rescue = LEUCOVORIN(folinic acid). 소변 pH >7. Glucarpidase는 독성 농도에서 효소적 MTX 비활성화.

## 임상 시나리오

시나리오 14세 골육종 고용량 MTX 24시간 후; 소변 pH 6.5·MTX 농도 상승. Leucovorin rescue 중.

## 핵심 개념

- **Leucovorin rescue** — Folinic acid가 DHFR 차단 우회; 정상 세포 구제.
- **소변 알칼리화** — Sodium bicarbonate IV로 소변 pH >7; MTX 세관 침전 방지.
- **Glucarpidase** — 지연 MTX 청소·AKI 시 효소 rescue.

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