# 高用量メトトレキサート投与24時間後の患者で、尿pH 6.5、メトトレキサート濃度がまだ高い。優先すべき看護介入はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

高用量メトトレキサート投与24時間後の患者で、尿pH 6.5、メトトレキサート濃度がまだ高い。優先すべき看護介入はどれか。

## 選択肢

1. ロイコボリンを中止する
2. 排泄を遅らせるためIV輸液を減らす
3. メトトレキサートを再投与する
4. 予定通りロイコボリン救援を継続し、尿pH >7.0を保つため重炭酸ナトリウムによる積極的IV補液を確実に行う **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

正解（2）：高用量MTXでは重度骨髄抑制と粘膜炎を防ぐためロイコボリン（フォリン酸）救援が必要である。IV重炭酸による尿アルカリ化（pH >7）はMTX溶解性を高め、尿細管沈殿とAKIを防ぐ。MTX濃度が0.1 μmol/L未満になるまで続ける。NSAIDs、PPI、サルファ薬はMTX排泄を遅らせるため避ける。（1、3、4）は毒性を起こす。

## 詳細解説

記憶のコツ メトトレキサートは葉酸拮抗薬。救援はロイコボリン（フォリン酸）。尿pHは7超へアルカリ化。毒性高値ではグルカルピダーゼがMTXを酵素的に不活化する。

## 臨床シナリオ

シナリオ 骨肉腫の14歳、高用量メトトレキサート投与24時間後。尿pH 6.5、MTX濃度高値が持続。ロイコボリン救援中。

## 重要概念

- **ロイコボリン救援** — フォリン酸がジヒドロ葉酸還元酵素阻害を迂回し、正常細胞を救援する。
- **尿アルカリ化** — IV重炭酸ナトリウムで尿pHを7超に保ち、MTXの尿細管沈殿を防ぐ。
- **グルカルピダーゼ** — AKIを伴うMTX排泄遅延時に使う酵素救援薬。毒性濃度で使用する。

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