# CKDの二次性副甲状腺機能亢進症に対してシナカルセトを新たに処方された患者に看護師が指導する。必須のモニタリング指導はどれか。

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

CKDの二次性副甲状腺機能亢進症に対してシナカルセトを新たに処方された患者に看護師が指導する。必須のモニタリング指導はどれか。

## 選択肢

1. モニタリングは不要
2. 血清カルシウムを定期確認する。低カルシウム血症はシナカルセトのよくある副作用で、口周囲のしびれ、筋けいれん、けいれん発作が症状となる **✔ 正解**
3. 毎日の体重のみ
4. 毎日の血圧のみ

**正解: 2**

## 解説

正解（2）：シナカルセトは副甲状腺のカルシウム感知受容体を活性化し、PTHを下げると同時に血清カルシウムを低下させる。Caを定期的に監視し、Ca 8.4未満または症状があれば休薬する。口周囲のしびれ、筋けいれん、けいれん発作を報告するよう指導する。（1、3、4）では不十分。

## 詳細解説

記憶のコツ シナカルセトはカルシウムのふりをしてPTHを抑える薬。結果として血清Caは下がる。Ca、P、PTHを定期確認する。

## 臨床シナリオ

シナリオ 透析中のCKDの60歳男性がPTH高値に対してシナカルセト30 mg経口毎日を開始する。

## 重要概念

- **シナカルセト** — 二次性副甲状腺機能亢進症に使うカルシミメティクス。IV代替薬にエテルカルセチドがある。
- **シナカルセトによる低カルシウム血症** — よくある副作用。Caを監視し、症状を教育する。
- **CKD-MBD治療** — ビタミンD類似体、カルシミメティクス、リン吸着薬、副甲状腺摘出術など。

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