# カルシウム酢酸塩を使用中のCKD患者に高カルシウム血症が発生した。看護師が予測する医療者指示はどれか。

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

カルシウム酢酸塩を使用中のCKD患者に高カルシウム血症が発生した。看護師が予測する医療者指示はどれか。

## 選択肢

1. IVグルコン酸カルシウムを追加する
2. 食事性カルシウムを増やす
3. カルシウム酢酸塩を増量する
4. 非カルシウム系リン吸着薬（セベラマー、ランタン、クエン酸第二鉄）へ変更する **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

正解（2）：カルシウム含有リン吸着薬（酢酸塩/炭酸塩）はCKDで高カルシウム血症と血管石灰化を起こしうる。Caが高い場合は非カルシウム系リン吸着薬（セベラマー、ランタン、クエン酸第二鉄、スクロオキシ水酸化鉄）へ変更する。（1、3、4）は悪化させる。

## 詳細解説

記憶のコツ カルシウム系リン吸着薬は安価だがカルシウム負荷がある。Ca上昇や血管石灰化があればセベラマー/ランタンへ切り替える。

## 臨床シナリオ

シナリオ CKDの70歳女性がリン吸着薬としてカルシウム酢酸塩を使用中。新たにCa 11.5、便秘あり。PTHは安定。

## 重要概念

- **カルシウム系リン吸着薬** — 安価なリン吸着薬だが、高カルシウム血症と血管石灰化のリスクがある。
- **CKDでの高カルシウム血症** — リン吸着薬やビタミンD類似体により薬剤性に起こることがあり、非カルシウム系へ変更する。
- **血管石灰化** — CKD-MBDの心血管合併症。非カルシウム系リン吸着薬でリスクを下げられることがある。

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