# CKDステージ5の患者が高リン血症に対してセベラマーを服用している。最も重要な服薬指導はどれか。

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> subject: Medical Emergencies  
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## 問題

CKDステージ5の患者が高リン血症に対してセベラマーを服用している。最も重要な服薬指導はどれか。

## 選択肢

1. 食事中のリンを結合するため毎食時に服用する。他の薬はセベラマーの1時間以上前または3時間以上後にずらす **✔ 正解**
2. 症状が出たときだけ服用する
3. 食後2時間に服用する
4. 空腹時に服用する

**正解: 1**

## 解説

正解（2）：セベラマーは食事中のリンを結合するため、有効にするには食事と一緒に服用する。他の薬（特にシプロフロキサシン、レボチロキシン、ミコフェノール酸、タクロリムス）は1時間以上前または3時間以上後にずらす。便秘や消化不良がよくみられる。（1、3）は効果を下げる。（4）は定期服用。

## 詳細解説

記憶のコツ リン吸着薬は食事と一緒。セベラマーは非カルシウム系で、カルシウム負荷を避けたいときに使いやすい。カルシウム酢酸塩、ランタン、クエン酸第二鉄も選択肢。

## 臨床シナリオ

シナリオ CKDステージ5の58歳男性がセベラマー800 mg 経口 1日3回を服用中。外来指導。

## 重要概念

- **セベラマー** — CKD高リン血症に使う非カルシウム系リン吸着薬。相互作用薬とは時間をずらす。
- **高リン血症** — CKDステージ4〜5で多い骨ミネラル代謝異常。
- **リン吸着薬** — セベラマー、酢酸/炭酸カルシウム、ランタン、クエン酸第二鉄、スクロオキシ水酸化鉄など。

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