# ESRDの患者でK+ 7.2、心電図に尖鋭T波がある。優先すべき薬剤はどれか。

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

ESRDの患者でK+ 7.2、心電図に尖鋭T波がある。優先すべき薬剤はどれか。

## 選択肢

1. ブドウ糖なしでインスリンのみ投与する
2. 経口KCl
3. 心筋膜を安定化するためIVグルコン酸カルシウムを投与し、その後インスリン＋ブドウ糖とβ2作動薬でKを細胞内へ移動させ、続いてカリウム除去療法（kayexalate/patiromer/sodium zirconiumまたは透析）を行う **✔ 正解**
4. スピロノラクトン

**正解: 3**

## 解説

正解（2）：心電図変化を伴う重症高カリウム血症では、まずIVグルコン酸カルシウムで心筋膜を安定化する（速効性だがKを除去しない）。次にインスリン＋ブドウ糖、β2作動薬、アシドーシス時の重炭酸でKを細胞内へ移動させる。最後にポリスチレンスルホン酸ナトリウム、patiromer、sodium zirconiumまたは透析で除去する。（1）は低血糖、（3、4）は悪化。

## 詳細解説

記憶のコツ 高K血症は『カルシウムで心臓保護、インスリン/β2で移動、結合薬や透析で除去』。カルシウムはKを下げず、心臓を守る。

## 臨床シナリオ

シナリオ 血液透析を逃した65歳男性ESRD。K+ 7.2 mEq/L、尖鋭T波、QRS拡大あり。

## 重要概念

- **グルコン酸カルシウム** — 高K血症で心筋膜を安定化する薬。血清K自体は下げない。
- **インスリンによるK移動** — Kを細胞内へ移動させる。低血糖予防のため必ずブドウ糖を併用する。
- **高カリウム血症用結合薬** — ポリスチレンスルホン酸ナトリウム、patiromer、sodium zirconium cyclosilicateなど。

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