# 크론병 환자에게 아자티오프린 투여를 시작하려고 한다. 시작 용량을 결정하고 심각한 골수억제를 피하기 위해 반드시 필요한 기저 검사는 무엇인가?

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

크론병 환자에게 아자티오프린 투여를 시작하려고 한다. 시작 용량을 결정하고 심각한 골수억제를 피하기 위해 반드시 필요한 기저 검사는 무엇인가?

## 보기

1. 비타민 D 농도
2. TPMT(thiopurine S-methyltransferase) 활성/유전자 + CBC·LFT·바이러스 간염 혈청 **✔ 정답**
3. BNP
4. 지질 검사

**정답: 2**

## 해설

정답 (2): TPMT 결핍(동형접합 저활성형, 인구의 약 0.3%)은 아자티오프린 축적과 심각하고 잠재적으로 치명적인 골수억제를 초래한다. 유전자형/표현형에 따라 용량을 조절하거나 사용을 회피한다. 또한 기저 CBC, 간기능 검사, 바이러스성 간염 혈청 검사를 함께 실시한다. 아시아 인종에서는 NUDT15 검사를 고려한다. (1,3,4)는 티오퓨린 안전성과 무관하다.

## 심화 해설

Memory Tip Azathioprine/6-MP = "시작 전 TPMT 검사". 아시아계는 NUDT15 추가.

## 임상 시나리오

시나리오 42세 여성 Crohn으로 azathioprine 시작. 사전 검사.

## 핵심 개념

- **Azathioprine** — 퓨린 유사체 면역억제제; 6-MP 활성 대사체로 대사.
- **TPMT 효소** — Thiopurine 대사; 결핍 유전자형 → 독성.
- **NUDT15** — 아시아계에 TPMT보다 영향 큰 약물유전체 유전자.

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