# クローン病の患者がアザチオプリンを開始します。開始用量を決定し、重度の骨髄抑制を回避するために必須のベースライン検査はどれですか？

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## 問題

クローン病の患者がアザチオプリンを開始します。開始用量を決定し、重度の骨髄抑制を回避するために必須のベースライン検査はどれですか？

## 選択肢

1. ビタミンD値
2. TPMT（チオプリンS-メチルトランスフェラーゼ）の活性または遺伝子型に加え、CBC、LFT、ウイルス性肝炎血清検査 **✔ 正解**
3. BNP値
4. 脂質パネル

**正解: 2**

## 解説

正解（2）：TPMT欠損症（ホモ接合性低活性は人口の約0.3%）ではアザチオプリンの蓄積が起こり、重度で致死的な骨髄抑制をきたす。遺伝子型/表現型が投与量の指針となるか、または使用回避を判断する。ベースラインとしてCBC、肝機能検査、ウイルス性肝炎血清検査も行う。アジア人集団ではNUDT15検査を行う。（1,3,4）はチオプリン系薬剤の安全性とは無関係。

## 詳細解説

記憶のコツ アザチオプリン/6-MPは開始前にTPMT。アジア系ではNUDT15も追加で確認する。

## 臨床シナリオ

シナリオ クローン病の42歳女性がアザチオプリンを開始する。治療前評価。

## 重要概念

- **アザチオプリン** — プリン類似体の免疫抑制薬。活性代謝物6-MPに代謝される。
- **TPMT酵素** — チオプリンを代謝する酵素。欠損遺伝子型では毒性が高まる。
- **NUDT15遺伝子** — アジア系集団でTPMTより影響が大きいことがある薬理遺伝子。

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