# Clindamycin 후 수성 설사·복통·발열. Loperamide 가능 여부 문의. 가장 적절한 답변은?

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> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## 문제

Clindamycin 후 수성 설사·복통·발열. Loperamide 가능 여부 문의. 가장 적절한 답변은?

## 보기

1. "설사 늦추기 위해 안전합니다."
2. "C. difficile 의심 시 loperamide는 독소 정체로 toxic megacolon 위험이 있어 금기. 경구 vancomycin·fidaxomicin로 치료." **✔ 정답**
3. "가장 빠른 결과 위해 4시간마다 사용."
4. "Diphenoxylate와 병용해 효과 강화."

**정답: 2**

## 해설

정답 (2): 항운동제(loperamide·diphenoxylate)는 C. difficile 감염 의심/확진·중증 IBD·발열 동반 세균성 장염 금기 — 독소·세균 정체로 toxic megacolon 위험. CDI 치료: 경구 vancomycin·fidaxomicin(현 IDSA 1차로 metronidazole 대체). (1,3,4) 위험.

## 심화 해설

Memory Tip Loperamide = "장 운동 STOP = 독소 가둠". CDI·중증 IBD·발열 이질 회피. 과량 시 QT 연장도.

## 임상 시나리오

시나리오 70세 여성 치과 감염으로 clindamycin 2주 후 수성 설사·복통·발열 38.3°C. C. difficile 검사 대기.

## 핵심 개념

- **Loperamide** — 장 mu-아편 작용제; 항설사; 침습적 세균/CDI 회피.
- **C. difficile 감염** — 항생제 관련 대장염; 경구 vancomycin·fidaxomicin 치료; 항운동제 금기.
- **Toxic megacolon** — 대장 거대 확장 + 패혈증; 항운동제 유발 위험.

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