# クリンダマイシンで最近治療を受けた患者が、大量の水様性下痢、腹部痙攣、発熱を発症しました。家族が症状緩和のためにロペラミドを服用させてもよいか尋ねています。看護師の最善の対応はどれですか？

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> language: ja  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## 問題

クリンダマイシンで最近治療を受けた患者が、大量の水様性下痢、腹部痙攣、発熱を発症しました。家族が症状緩和のためにロペラミドを服用させてもよいか尋ねています。看護師の最善の対応はどれですか？

## 選択肢

1. Loperamideは下痢を遅らせるため安全に使えます。
2. C. difficile感染が疑われる時はloperamideを避けます。毒素貯留を悪化させ、中毒性巨大結腸症を起こすことがあります。治療は経口vancomycinまたはfidaxomicinです。 **✔ 正解**
3. 最速の効果のため4時間ごとにloperamideを使ってください。
4. より強い効果のためloperamideとdiphenoxylateを併用してください。

**正解: 2**

## 解説

正解（2）：腸管運動抑制薬（ロペラミド、ジフェノキシレート）は、C. difficile感染が疑われる/確定した場合、重度の炎症性腸疾患、発熱を伴う細菌性腸炎では禁忌です——これらの薬は毒素や細菌を体内に留まらせ、中毒性巨大結腸症のリスクがあります。CDI治療：経口バンコマイシンまたはフィダキソマイシン（現在のIDSAガイドラインでは第一選択薬としてメトロニダゾールに代わる）。（1、3、4）危険です。

## 詳細解説

記憶のコツ Loperamide = 腸を止める、つまり毒素も中に止める。CDI、重症IBD、発熱を伴う赤痢では避ける。過量ではQT延長もある。

## 臨床シナリオ

シナリオ 70歳女性。歯科感染でclindamycinを使用して2週間後、大量の水様下痢、腹痛、38.3°Cの発熱で受診。C. difficile検査待ち。

## 重要概念

- **ロペラミド** — 腸管のμオピオイド受容体作動薬。止痢薬だが侵襲性細菌性下痢/CDIでは避ける。
- **Clostridioides difficile感染** — 抗菌薬関連大腸炎。経口vancomycinまたはfidaxomicinで治療し、腸管運動抑制薬を避ける。
- **中毒性巨大結腸症** — 敗血症を伴う結腸の高度拡張。loperamideなどの腸管運動抑制薬が誘因になる。

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