# シスプラチン化学療法の制吐予防としてaprepitantを受ける女性が、複合経口避妊薬を使用している。最も正確な指導はどれか。

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## 問題

シスプラチン化学療法の制吐予防としてaprepitantを受ける女性が、複合経口避妊薬を使用している。最も正確な指導はどれか。

## 選択肢

1. 両方の薬を毎日まったく同じ時刻に服用する
2. 相互作用は予想されないので経口避妊薬だけを続けてよい
3. 経口避妊薬を永久に中止する
4. Aprepitantは短期的にCYP3A4を阻害する一方、酵素誘導により経口避妊薬の効果を下げる。治療中と終了後1か月は非ホルモン性またはバックアップ法を使う **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

正解 (2): Aprepitantは用量依存的にCYP3A4を調節し、急性期には軽く阻害し、時間経過で誘導するため、ホルモン避妊薬の効果を低下させる。治療中および終了後1か月は非ホルモン性またはバックアップ避妊を使用する。(1) 実際に相互作用がある。(3) 永久中止は不要。(4) 同時刻服用では代謝の問題は解決しない。

## 詳細解説

記憶のコツ NK1拮抗薬（aprepitant、fosaprepitant、rolapitant）では経口避妊薬を過信しない。妊娠可能年齢の女性にはバックアップ避妊を必ず説明する。

## 臨床シナリオ

シナリオ 34歳女性。シスプラチン誘発悪心予防にaprepitantを使用。複合経口避妊薬を使用中。相互作用について相談している。

## 重要概念

- **NK1受容体拮抗薬** — Aprepitant、fosaprepitant、rolapitant。Substance Pを阻害し、化学療法誘発悪心に使う。
- **CYP3A4調節** — Aprepitantは急性期に阻害し、持続使用で誘導する。経口避妊薬の効果を下げる。
- **三剤制吐レジメン** — 催吐性の高い化学療法ではNK1 + 5-HT3 + dexamethasoneを組み合わせる。

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