# 片頭痛に伴う悪心に対してprochlorperazine 10 mg IMを投与して30分後、成人患者に急な頸部硬直と上方眼球偏位が出現した。最も適切な介入はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

片頭痛に伴う悪心に対してprochlorperazine 10 mg IMを投与して30分後、成人患者に急な頸部硬直と上方眼球偏位が出現した。最も適切な介入はどれか。

## 選択肢

1. 頸部に氷を当てて観察する
2. 急性ジストニアに対しdiphenhydramine 25-50 mg IVまたはbenztropine 1-2 mg IV/IMを投与する **✔ 正解**
3. Prochlorperazineを追加投与する
4. Naloxone IVを投与する

**正解: 2**

## 解説

正解 (2): D2拮抗薬（prochlorperazine、metoclopramide、抗精神病薬）は急性ジストニアを起こすことがある。IV/IMのdiphenhydramine 25-50 mgまたはbenztropine 1-2 mgで治療し、通常15-30分で改善する。(1) Naloxoneはオピオイド過量用。(3) 悪化させる。(4) 不十分で薬物治療が必要。

## 詳細解説

記憶のコツ D2遮断による急性ジストニアの第一選択はdiphenhydramineまたはbenztropine。注意 NMS（発熱、筋強剛、自律神経不安定）や遅発性ジスキネジア（慢性）と区別する。

## 臨床シナリオ

シナリオ 26歳男性。救急外来で片頭痛と悪心に対してprochlorperazine 10 mg IMを投与。30分後、斜頸、眼球上転発作、発熱なし。

## 重要概念

- **急性ジストニア** — 突然の不随意筋収縮（斜頸、眼球上転発作、後弓反張など）。
- **ジフェンヒドラミン/ベンズトロピン** — 制吐薬や抗精神病薬による急性ジストニアの第一選択となる抗コリン治療。
- **Prochlorperazine制吐薬** — フェノチアジン系制吐薬。D2拮抗薬で第一世代抗精神病薬に似たEPSリスクがある。

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