# 上部消化管出血の患者にpantoprazole 80 mg IVボーラス後、8 mg/時の持続点滴が開始された。治療中の看護師の優先評価はどれか。

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

上部消化管出血の患者にpantoprazole 80 mg IVボーラス後、8 mg/時の持続点滴が開始された。治療中の看護師の優先評価はどれか。

## 選択肢

1. 4時間後の外来退院を計画する
2. ヘモグロビン、ヘマトクリット、血行動態、出血継続徴候（黒色便、吐血）を監視し、72時間時点でIV治療継続の必要性を再評価する **✔ 正解**
3. 自由水を1日3 L摂取するよう促す
4. 日光過敏性発疹を確認する

**正解: 2**

## 解説

正解 (2): IV PPIは出血性潰瘍の内視鏡的止血後に胃酸を抑制し、血栓安定化を助ける。看護師はHgb/Hct、血行動態、出血継続徴候、輸血必要量を監視する。安定後72時間で経口PPIへ切り替えることが多い。(1,3,4) 関連性が低い、または不適切。

## 詳細解説

記憶のコツ UGIBのIV PPI = 「酸を止め、出血を止める」。72時間点滴後に経口へ変換。内視鏡が第一選択で、IV PPIは補助。

## 臨床シナリオ

シナリオ 58歳男性。消化性潰瘍による活動性上部消化管出血。pantoprazole 80 mg IVボーラス → 8 mg/時持続静注。Hgb 8.5、輸血中。

## 重要概念

- **上部消化管出血** — 消化性潰瘍や静脈瘤による吐血、黒色便、血行動態不安定。
- **IV PPIボーラスプロトコル** — 内視鏡的止血後、80 mg IVボーラス → 8 mg/時を72時間。
- **段階的切り替え療法** — 安定後はIV PPIから経口PPIへ変更し、H. pylori検査も検討する。

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