# 消化不良に対してシメチジン400 mg経口1日2回を新たに処方された78歳患者が、新たな混乱と物忘れを呈した。看護師の最も適切な行動はどれか。

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> language: ja  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## 問題

消化不良に対してシメチジン400 mg経口1日2回を新たに処方された78歳患者が、新たな混乱と物忘れを呈した。看護師の最も適切な行動はどれか。

## 選択肢

1. 処方者へ連絡する。シメチジンは高齢者で抗コリン作用と中枢作用を起こし得るため、famotidineなど別のH2遮断薬またはPPIの方が安全な場合がある **✔ 正解**
2. 睡眠を助けるためジフェンヒドラミンを追加する
3. 症状コントロールを良くするためシメチジンを倍量にする
4. 家族に正常な加齢だと説明して安心させる

**正解: 1**

## 解説

正解 (2): シメチジンは他のH2遮断薬より中枢移行と抗コリン作用が強く、高齢者で混乱やせん妄を起こし得る。Beers基準にも含まれる。famotidineまたはPPIへ変更を検討する。シメチジンはCYP450も広く阻害する。(1) 正常加齢ではない。(3) 増量で悪化する。(4) 抗コリン負荷が増える。

## 詳細解説

記憶のコツ シメチジン = 「Cognitive Impairment + CYP Mess」。高齢者ではfamotidineやnizatidineがより安全。ranitidineは現在販売されていない。

## 臨床シナリオ

シナリオ 78歳男性。消化不良に対してシメチジン400 mg PO BIDを1週間使用中。家族が新たな混乱と物忘れを報告。ベースラインの認知機能は保たれていた。

## 重要概念

- **H2受容体拮抗薬** — Famotidine、cimetidine、nizatidine。胃酸を減らすがPPIより効果は弱い。
- **シメチジン副作用** — 高齢者の中枢作用、女性化乳房、CYP450阻害による多くの薬物相互作用。
- **Beers基準とH2薬** — シメチジンは高齢者の認知リスクで注意喚起される。famotidineが好まれる。

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