# 一名67歲女性於12小時前因急性左側中大腦動脈缺血性中風接受靜脈注射阿替普酶（tPA）治療。請查看病歷並判斷哪項評估結果需要立即通知醫師。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391799&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Physiological Adaptation > category: PA ## 題目 一名67歲女性於12小時前因急性左側中大腦動脈缺血性中風接受靜脈注射阿替普酶（tPA）治療。請查看病歷並判斷哪項評估結果需要立即通知醫師。 History Vitals Labs Orders Notes 67歲女性，有高血壓、心房顫動（服用apixaban，已暫停）、高血脂。最後已知正常時間為14小時前。症狀發作於13小時前 — 左側中大腦動脈缺血性中風，到院時NIHSS 12。IV alteplase於12小時前在4.5小時時間窗內給予。 BP 168/92 (1小時前 145/85), HR 88, RR 22, SpO2 95%室內空氣, T 37.0C, GCS 13 (E3 V4 M6，較一小時前的15下降)。 INR 1.2, PT 14, aPTT 32, Plt 250K, Hgb 13.4, Glucose 132, Cr 1.0. 施打tPA後照護方案：維持血壓 <180/105，每15分鐘神經學檢查一次持續2小時，之後每30分鐘一次持續6小時，之後每1小時一次持續16小時。禁食直到吞嚥評估。24小時內勿給予抗血小板藥物、抗凝血劑或侵入性管路。若神經學狀況惡化，立即進行無顯影劑頭部電腦斷層。 輕度構音障礙及右臂/腿部無力自中風發作起即存在（中風後基線，施打tPA後NIHSS為8）。在第12小時：病人主訴生平最劇烈頭痛、嘔吐一次、眼皮沉重，GCS 13。已呼叫心臟科及神經科。 1 BP 168/92 mmHg，在post-tPA參數內 ✕ 2 新發嚴重頭痛、嘔吐與意識程度下降 ✕ 3 輕微言語不清，與中風後baseline相同 ✕ 4 右側偏癱，與中風後baseline相同 ✕ ## 解析 接受tPA治療後的患者在最初24小時內發生顱內出血（ICH）的風險最高。新發的劇烈頭痛、嘔吐和意識程度下降（GCS從15分降至13分）這三個徵象是顱內出血的典型表現，需要立即通知、緊急進行無顯影劑頭部電腦斷層掃描，並啟動逆轉方案（冷凍沉澱品、血小板，可能需神經外科手術）。血壓168/92 mmHg處於接受tPA後目標範圍內（<180/105）。未改變的基線神經功能缺損不需要立即升級處理。 ## 深入解析 記憶提示: Post-tPA neuro decline = 先視為出血。新頭痛+嘔吐+LOC下降需立即CT。 ## 臨床情境 tPA後12小時。新發嚴重頭痛、嘔吐，GCS由15降至13。BP 168/92仍在post-tPA目標內。 ## 重要概念 - **顱內出血** — tPA後最需警覺的併發症；新神經惡化時需立即懷疑。 - **Alteplase** — 急性缺血性中風使用的血栓溶解劑；給藥後24小時需嚴密監測出血。 - **Post-tPA血壓目標** — 通常24小時維持<180/105，以降低出血風險。 ## 相同主題題目 - [A 58-year-old patient with metastatic lung cancer is admitted with progressive dyspnea, hy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=zh-tw) - [A trauma patient who sustained blunt chest injury becomes acutely diaphoretic and hypotens…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372844&lang=zh-tw) - [A patient with stage 5 chronic kidney disease has missed two scheduled hemodialysis sessio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=zh-tw) - [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=zh-tw) - [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=zh-tw) - [A 55-year-old patient on post-op day 5 from an extensive abdominal surgery suddenly develo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=zh-tw) - [Four adults with asthma arrive at the urgent care. Which presentation indicates the MOST s…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373879&lang=zh-tw) - [An 11-year-old is admitted with new-onset diabetic ketoacidosis (DKA): blood glucose 612 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374873&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391799&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391799&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391799&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391799&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391799&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_