# Một bệnh nhân nữ 67 tuổi đã được điều trị bằng alteplase (tPA) đường tĩnh mạch cách đây 12 giờ vì đột quỵ thiếu máu não cấp động mạch não giữa trái. Xem lại hồ sơ và xác định kết quả đánh giá nào cần thông báo ngay cho bác sĩ. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391799&lang=vi > language: vi > subject: Physiological Adaptation > category: PA ## Câu hỏi Một bệnh nhân nữ 67 tuổi đã được điều trị bằng alteplase (tPA) đường tĩnh mạch cách đây 12 giờ vì đột quỵ thiếu máu não cấp động mạch não giữa trái. Xem lại hồ sơ và xác định kết quả đánh giá nào cần thông báo ngay cho bác sĩ. History Vitals Labs Orders Notes Nữ 67 tuổi bị tăng huyết áp, rung nhĩ (dùng apixaban, đã ngưng), rối loạn lipid máu. Lần cuối thấy bình thường cách đây 14 giờ. Khởi phát triệu chứng cách đây 13 giờ — đột quỵ thiếu máu não động mạch não giữa trái, NIHSS 12 lúc nhập viện. IV alteplase đã dùng cách đây 12 giờ trong cửa sổ 4.5h. BP 168/92 (1 giờ trước 145/85), HR 88, RR 22, SpO2 95% RA, T 37.0C, GCS 13 (E3 V4 M6, giảm từ 15 cách đây 1 giờ). INR 1.2, PT 14, aPTT 32, Plt 250K, Hgb 13.4, Glucose 132, Cr 1.0. Phác đồ sau tPA: giữ BP <180/105, q15min neuro x2h sau đó q30min x6h rồi q1h x16h. NPO cho đến khi đánh giá nuốt. Không dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chống đông, hoặc đặt đường truyền xâm lấn x24h. STAT CT đầu không cản quang nếu suy giảm thần kinh. Rối loạn vận ngôn nhẹ và yếu tay/chân phải tồn tại từ khi khởi phát đột quỵ (mức nền sau đột quỵ, NIHSS 8 sau tPA). Vào giờ thứ 12: bệnh nhân báo đau đầu dữ dội nhất từ trước đến nay, nôn một lần, mi mắt nặng, GCS 13. Đã gọi khoa tim mạch và thần kinh. 1 BP 168/92 mmHg, trong giới hạn sau tPA ✕ 2 Đau đầu dữ dội mới, nôn và giảm mức độ ý thức ✕ 3 Nói khó nhẹ, không đổi so với sau đột quỵ ✕ 4 Liệt nửa người phải, không đổi so với sau đột quỵ ✕ ## Giải thích Bệnh nhân sau dùng tPA có nguy cơ cao nhất bị xuất huyết nội sọ (ICH) trong vòng 24 giờ đầu. Bộ ba triệu chứng đau đầu dữ dội mới xuất hiện, nôn mửa và giảm mức độ ý thức (GCS từ 15 xuống 13) là biểu hiện kinh điển của ICH và cần thông báo ngay, chụp CT đầu không cản quang khẩn cấp, và các phác đồ đảo ngược (kết tủa lạnh, tiểu cầu, có thể phẫu thuật thần kinh). Huyết áp 168/92 nằm trong mục tiêu sau dùng tPA (<180/105). Các thiếu hụt thần kinh nền không thay đổi không cần cấp cứu ngay. ## Giải thích chuyên sâu Mẹo nhớ: Sau tPA, suy giảm thần kinh mới là xuất huyết cho đến khi chứng minh ngược lại. Đau đầu mới + nôn + LOC giảm = CT ngay. ## Tình huống lâm sàng 12 giờ sau tPA: đau đầu dữ dội mới xuất hiện, nôn, GCS giảm từ 15 xuống 13. BP 168/92 còn trong mục tiêu sau tPA. ## Khái niệm chính - **Xuất huyết nội sọ** — Biến chứng đáng lo nhất sau tPA; nghi ngờ ngay khi có xấu đi thần kinh mới. - **Alteplase** — Thuốc tiêu sợi huyết dùng trong đột quỵ thiếu máu cấp; cần theo dõi chảy máu 24 giờ sau dùng. - **Mục tiêu huyết áp sau tPA** — Thường duy trì <180/105 trong 24 giờ để giảm nguy cơ xuất huyết. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A 58-year-old patient with metastatic lung cancer is admitted with progressive dyspnea, hy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=vi) - [A trauma patient who sustained blunt chest injury becomes acutely diaphoretic and hypotens…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372844&lang=vi) - [A patient with stage 5 chronic kidney disease has missed two scheduled hemodialysis sessio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=vi) - [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=vi) - [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=vi) - [A 55-year-old patient on post-op day 5 from an extensive abdominal surgery suddenly develo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=vi) - [Four adults with asthma arrive at the urgent care. Which presentation indicates the MOST s…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373879&lang=vi) - [An 11-year-old is admitted with new-onset diabetic ketoacidosis (DKA): blood glucose 612 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374873&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391799&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391799&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391799&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391799&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391799&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._