# 67세 여환이 12시간 전에 급성 좌측 중대뇌동맥 허혈성 뇌졸중으로 IV 알테플레이스(tPA) 치료를 받았습니다. 차트를 검토하고 즉시 의료진에게 알려야 하는 평가 소견을 결정하십시오.

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> language: ko  
> subject: Physiological Adaptation  
> category: PA

## 문제

67세 여환이 12시간 전에 급성 좌측 중대뇌동맥 허혈성 뇌졸중으로 IV 알테플레이스(tPA) 치료를 받았습니다. 차트를 검토하고 즉시 의료진에게 알려야 하는 평가 소견을 결정하십시오.

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67세 여성, HTN, AFib (아픽사반 복용, 중단됨), 고지혈증. 마지막 정상 확인 14시간 전. 증상 발생 13시간 전 — 좌측 MCA 허혈성 뇌졸중, 도착 시 NIHSS 12. IV 알테플라제 4.5시간 창 내에 12시간 전 투여됨.

BP 168/92 (1시간 전 145/85), HR 88, RR 22, SpO2 95% RA, T 37.0C, GCS 13 (E3 V4 M6, 1시간 전 15에서 감소).

INR 1.2, PT 14, aPTT 32, Plt 250K, Hgb 13.4, Glucose 132, Cr 1.0.

tPA 후 프로토콜: BP <180/105 유지, 15분마다 신경학적 평가 x2시간, 이후 30분마다 x6시간, 이후 1시간마다 x16시간. 연하 평가 전까지 금식. 24시간 동안 항혈소판제, 항응고제, 침습적 라인 금지. 신경학적 악화 시 즉시 비조영 두부 CT.

경미한 구음장애와 우측 팔/다리 약화가 뇌졸중 발생 이후 지속됨(뇌졸중 후 기준치, tPA 후 NIHSS 8). 12시간째: 대상자가 생애 최악의 두통을 호소, 구토 1회, 눈꺼풀 무거움, GCS 13. 심장내과 및 신경과에 연락함.

1

BP 168/92 mmHg(post-tPA 목표 범위 내)

✕

2

새로 발생한 심한 두통, 구토, 의식수준 저하

✕

3

가벼운 구음장애(뇌졸중 후 baseline과 동일)

✕

4

우측 편마비(뇌졸중 후 baseline과 동일)

✕

## 해설

tPA 투여 후 환자는 첫 24시간 동안 두개내출혈(ICH) 위험이 가장 높습니다. 새롭게 발생한 심한 두통, 구토, 의식 수준 저하(GCS 15에서 13으로)의 삼증은 ICH의 전형적인 임상 양상으로 즉시 알리고 응급 비조영 두부 CT 촬영과 역전 프로토콜(동결침전제제, 혈소판, 필요 시 신경외과 수술)이 필요합니다. 혈압 168/92는 tPA 투여 후 혈압 목표(<180/105) 이내입니다. 기존의 신경학적 결손이 변화 없이 지속되는 것은 즉각적인 보고 대상이 아닙니다.

## 심화 해설

Memory Tip: Post-tPA neuro decline = bleed until proven otherwise. 새 두통+구토+LOC 저하는 즉시 CT.

## 임상 시나리오

차트: tPA 후 12시간. 새로 심한 두통, 구토, GCS 15에서 13으로 저하. BP 168/92는 post-tPA 목표 이내.

## 핵심 개념

- **두개내출혈** — tPA 후 가장 우려되는 합병증. 새 신경학적 악화 시 즉시 의심한다.
- **Alteplase** — 급성 허혈성 뇌졸중에서 사용하는 혈전용해제. 투여 후 24시간 출혈 감시가 필수.
- **Post-tPA 혈압 목표** — 일반적으로 24시간 동안 <180/105를 유지해 출혈 위험을 낮춘다.

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