# 67歳女性、急性左中大脳動脈虚血性脳梗塞に対し12時間前にアルテプラーゼ（tPA）静注療法を実施した。カルテを確認し、直ちに医療提供者へ報告すべきアセスメント所見を特定しなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391799&lang=ja > language: ja > subject: Physiological Adaptation > category: PA ## 問題 67歳女性、急性左中大脳動脈虚血性脳梗塞に対し12時間前にアルテプラーゼ（tPA）静注療法を実施した。カルテを確認し、直ちに医療提供者へ報告すべきアセスメント所見を特定しなさい。 History Vitals Labs Orders Notes 67歳女性、高血圧、心房細動（アピキサバン服用中、休薬中）、高脂血症。最終健常確認14時間前。症状発症13時間前 — 左中大脳動脈虚血性脳卒中、到着時NIHSS 12。IVアルテプラーゼを12時間前、4.5時間の治療枠内で投与。 BP 168/92 (1時間前145/85)、HR 88、RR 22、SpO2 95%（室内気）、T 37.0℃、GCS 13 (E3 V4 M6、1時間前の15から低下) INR 1.2, PT 14, aPTT 32, Plt 250K, Hgb 13.4, Glucose 132, Cr 1.0. tPA後プロトコール：血圧<180/105を維持、神経学的評価を2時間は15分毎、その後6時間は30分毎、その後16時間は1時間毎。嚥下評価まで絶食。抗血小板薬、抗凝固薬、侵襲的ラインは24時間禁止。神経学的悪化があれば緊急単純頭部CT。 軽度の構音障害と右上下肢脱力が脳卒中発症時より持続（脳卒中後ベースライン、tPA後NIHSS 8）。12時間後：患者は今までで最悪の頭痛を訴え、1回嘔吐、眼瞼が重い、GCS 13。循環器科と神経内科をページングした。 1 BP 168/92 mmHg（post-tPA基準内） ✕ 2 新たな激しい頭痛、嘔吐、意識レベル低下 ✕ 3 軽度構音障害（脳卒中後baselineと同じ） ✕ 4 右片麻痺（脳卒中後baselineと同じ） ✕ ## 解説 tPA投与後の患者は、投与後24時間以内に頭蓋内出血（ICH）のリスクが最も高い。新たな激しい頭痛、嘔吐、意識レベルの低下（GCS 15→13）の3徴はICHの古典的な症状であり、直ちに報告し、緊急の非造影頭部CTおよび拮抗プロトコール（クリオプレシピテート、血小板、脳外科手術の可能性）が必要となる。血圧168/92はtPA投与後の目標範囲内（<180/105）である。ベースラインから変化のない神経脱落症状は緊急の対応を要さない。 ## 詳細解説 覚え方: Post-tPA neuro decline = 出血と考える。新しい頭痛+嘔吐+LOC低下は即CT。 ## 臨床シナリオ tPA後12時間。新たな激しい頭痛、嘔吐、GCS 15から13への低下。BP 168/92はpost-tPA目標内。 ## 重要概念 - **頭蓋内出血** — tPA後に最も警戒すべき合併症。新たな神経悪化では直ちに疑う。 - **Alteplase** — 急性虚血性脳卒中に用いる血栓溶解薬。投与後24時間の出血監視が必須。 - **Post-tPA血圧目標** — 通常24時間は<180/105を維持し、出血リスクを下げる。 ## 同じテーマの問題 - [A 58-year-old patient with metastatic lung cancer is admitted with progressive dyspnea, hy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=ja) - [A trauma patient who sustained blunt chest injury becomes acutely diaphoretic and hypotens…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372844&lang=ja) - [A patient with stage 5 chronic kidney disease has missed two scheduled hemodialysis sessio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=ja) - [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=ja) - [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=ja) - [A 55-year-old patient on post-op day 5 from an extensive abdominal surgery suddenly develo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=ja) - [Four adults with asthma arrive at the urgent care. Which presentation indicates the MOST s…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373879&lang=ja) - [An 11-year-old is admitted with new-onset diabetic ketoacidosis (DKA): blood glucose 612 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374873&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391799&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391799&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391799&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391799&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391799&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_