# 一位35歲男性個案，燒傷總體表面積30%，混合二度和三度燒傷，住院第2天。巴氏(Parkland)輸液復甦已於24小時完成。實驗室檢查發現鉀離子5.4 mEq/L（正常值3.5-5.0）。請檢視病歷，並判斷哪一項醫囑在執行前需要澄清。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Pharmacological and Parenteral Therapies > category: PPT ## 題目 一位35歲男性個案，燒傷總體表面積30%，混合二度和三度燒傷，住院第2天。巴氏(Parkland)輸液復甦已於24小時完成。實驗室檢查發現鉀離子5.4 mEq/L（正常值3.5-5.0）。請檢視病歷，並判斷哪一項醫囑在執行前需要澄清。 History Vitals Labs Orders Notes 35歲男性，廚房油脂火災，混合二/三度燒傷30% TBSA（前胸、雙臂、部分面部）。PMH: 無. NKDA. 住院第2天（燒傷後48小時）. BP 110/68, HR 118, RR 22, T 38.1C, SpO2 96% on 2L NC. UO 0.7 mL/kg/h. 疼痛 7/10. K+ 5.4 (ref 3.5-5.0), Na 138, Cr 1.3, Hgb 14.5, Hct 47, WBC 16, Glucose 168, Lactate 2.8, Albumin 2.4. 24小時完成Parkland復甦。維持：D5LR @ 125 mL/h。Morphine 4 mg IV q2h PRN。Cefazolin 1 g IV q8h。KCl 20 mEq IV in NS 於2小時內。Famotidine 20 mg IV BID。每日使用silver sulfadiazine換藥。嚴格記錄輸入/輸出量. 燒傷後第2天。利尿期開始；尿量充足。上午實驗室檢查顯示高鉀血症(K+ 5.4)。繼續壓力性潰瘍和感染預防。疼痛控制足夠. 1 燒傷疼痛 morphine 4 mg IV q2h PRN ✕ 2 Enoxaparin 40 mg SC 每日一次，用於深靜脈血栓預防 ✕ 3 Potassium chloride 20 mEq IV in NS over 2 hours ✕ 4 壓力性潰瘍（Curling ulcer）預防 famotidine 20 mg IV BID ✕ ## 解析 燒傷會導致大量組織破壞和細胞膜破裂，在最初的48-72小時內釋放細胞內鉀離子進入血液。這位個案已經有高血鉀（鉀離子5.4 mEq/L，正常值3.5-5.0）；再給予額外的鉀離子20 mEq靜脈注射會加重高血鉀，並有致命性心律不整的風險。因此，氯化鉀的醫囑在執行前必須澄清。其他醫囑是適當的：燒傷疼痛使用嗎啡是標準處置，且疼痛分數7/10有需要；Enoxaparin用於深靜脈血栓預防是建議的，因為燒傷個案有身體不活動和高凝血狀態的風險；Famotidine用於壓力性潰瘍（Curling潰瘍）預防是燒傷後的標準照護。 ## 深入解析 記憶提示: 燒傷早期 potassium out。初期看高K，進入利尿期後再警覺低K。 ## 臨床情境 病歷: 燒傷後48小時，K+ 5.4，尿量足夠，疼痛控制中。醫囑包含KCl 20 mEq IV。 ## 重要概念 - **高血鉀** — 血清K+升高。燒傷早期因組織破壞而發生，具心律不整風險。 - **Parkland復甦** — 燒傷最初24小時輸液公式，以4 mL x kg x TBSA%估算。 - **Curling潰瘍** — 重度燒傷後壓力相關胃腸潰瘍，可用H2 blocker或PPI預防。 ## 相同主題題目 - [A nurse is programming a high-alert IV medication on a smart infusion pump. Which actions …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372863&lang=zh-tw) - [A patient has a serum potassium of 2.8 mEq/L and a new order for IV potassium chloride 40 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373128&lang=zh-tw) - [A patient on chronic phenytoin for seizure disorder reports new diplopia and unsteady gait…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373129&lang=zh-tw) - [A patient on day 2 of total parenteral nutrition (TPN) has a capillary glucose of 248 mg/d…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373881&lang=zh-tw) - [A nurse is teaching a patient newly started on metoprolol 25 mg twice daily for hypertensi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374879&lang=zh-tw) - [A patient post-radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion is being taught uro…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374924&lang=zh-tw) - [A nurse is teaching a patient discharged on oral potassium chloride (extended-release tabl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374939&lang=zh-tw) - [A 72-year-old on chronic warfarin for atrial fibrillation comes for routine follow-up. Aft…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374949&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_