# Một người bệnh nam 35 tuổi đang ở ngày nằm viện thứ 2 sau bỏng hỗn hợp độ 2 và độ 3 chiếm 30% tổng diện tích bề mặt cơ thể. Hồi sức theo công thức Parkland đã hoàn tất ở giờ thứ 24. Xét nghiệm cho thấy kali 5.4 mEq/L, trong khi giới hạn bình thường là 3.5-5.0. Hãy xem hồ sơ và xác định y lệnh nào cần được làm rõ trước khi thực hiện. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=vi > language: vi > subject: Pharmacological and Parenteral Therapies > category: PPT ## Câu hỏi Một người bệnh nam 35 tuổi đang ở ngày nằm viện thứ 2 sau bỏng hỗn hợp độ 2 và độ 3 chiếm 30% tổng diện tích bề mặt cơ thể. Hồi sức theo công thức Parkland đã hoàn tất ở giờ thứ 24. Xét nghiệm cho thấy kali 5.4 mEq/L, trong khi giới hạn bình thường là 3.5-5.0. Hãy xem hồ sơ và xác định y lệnh nào cần được làm rõ trước khi thực hiện. History Vitals Labs Orders Notes Nam 35 tuổi, bỏng dầu mỡ trong bếp, bỏng hỗn hợp độ hai/ba 30% TBSA (ngực trước, cả hai cánh tay, một phần mặt). PMH: không. NKDA. Ngày nằm viện thứ 2 (48 giờ sau bỏng). HA 110/68, Nhịp tim 118, Nhịp thở 22, Nhiệt độ 38.1C, SpO2 96% với 2L NC. UO 0.7 mL/kg/giờ. Đau 7/10. K+ 5.4 (ref 3.5-5.0), Na 138, Cr 1.3, Hgb 14.5, Hct 47, WBC 16, Glucose 168, Lactate 2.8, Albumin 2.4. Hồi sức Parkland hoàn thành tại 24 giờ. Duy trì: D5LR @ 125 mL/giờ. Morphine 4 mg IV mỗi 2 giờ PRN. Cefazolin 1 g IV mỗi 8 giờ. KCl 20 mEq IV trong NS trong 2 giờ. Famotidine 20 mg IV BID. Chăm sóc vết thương hàng ngày với silver sulfadiazine. Theo dõi vào/ra nghiêm ngặt. Ngày thứ 2 sau bỏng. Giai đoạn lợi tiểu bắt đầu; UO đầy đủ. Tăng kali máu ghi nhận trên xét nghiệm buổi sáng (K+ 5.4). Tiếp tục dự phòng loét do stress và nhiễm trùng. Kiểm soát đau đầy đủ. 1 Morphine 4 mg IV mỗi 2 giờ khi cần cho đau bỏng ✕ 2 Enoxaparin 40 mg tiêm dưới da mỗi ngày để dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu. ✕ 3 Potassium chloride 20 mEq IV trong NS truyền 2 giờ ✕ 4 Famotidine 20 mg IV hai lần/ngày phòng loét stress Curling ✕ ## Giải thích Bỏng gây phá hủy mô và màng tế bào, giải phóng kali nội bào vào máu trong 48–72 giờ đầu. Người bệnh đã tăng kali máu với K+ 5.4 mEq/L, trong khi giới hạn bình thường là 3.5-5.0. Truyền thêm potassium chloride 20 mEq qua tĩnh mạch có thể làm tăng kali nặng hơn và gây rối loạn nhịp tim nguy hiểm, nên y lệnh này phải được làm rõ. Các y lệnh khác phù hợp: morphine điều trị đau do bỏng; enoxaparin dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu do bất động và tình trạng tăng đông; famotidine dự phòng loét do stress sau bỏng. ## Giải thích chuyên sâu Mẹo nhớ: Giai đoạn sớm sau bỏng là potassium out. Ban đầu lo tăng K, giai đoạn lợi niệu sau đó lại theo dõi hạ K. ## Tình huống lâm sàng Hồ sơ: 48 giờ sau bỏng, K+ 5.4, nước tiểu đủ, đau đang kiểm soát. Y lệnh có KCl 20 mEq IV. ## Khái niệm chính - **Tăng kali máu** — K+ huyết thanh tăng; xảy ra sớm sau bỏng do phá hủy mô và có nguy cơ loạn nhịp. - **Bù dịch Parkland** — Công thức dịch 24 giờ đầu sau bỏng: 4 mL x cân nặng kg x %TBSA. - **Loét Curling** — Loét tiêu hóa liên quan stress sau bỏng nặng; dự phòng bằng H2 blocker hoặc PPI. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is programming a high-alert IV medication on a smart infusion pump. Which actions …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372863&lang=vi) - [A patient has a serum potassium of 2.8 mEq/L and a new order for IV potassium chloride 40 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373128&lang=vi) - [A patient on chronic phenytoin for seizure disorder reports new diplopia and unsteady gait…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373129&lang=vi) - [A patient on day 2 of total parenteral nutrition (TPN) has a capillary glucose of 248 mg/d…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373881&lang=vi) - [A nurse is teaching a patient newly started on metoprolol 25 mg twice daily for hypertensi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374879&lang=vi) - [A patient post-radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion is being taught uro…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374924&lang=vi) - [A nurse is teaching a patient discharged on oral potassium chloride (extended-release tabl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374939&lang=vi) - [A 72-year-old on chronic warfarin for atrial fibrillation comes for routine follow-up. Aft…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374949&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._