# 35세 남성 대상자가 30% 전신 표면적의 2도 및 3도 혼합 화상 후 입원 2일째입니다. Parkland 수액 소생술은 24시간 만에 완료되었습니다. 검사실 소견으로 칼륨 5.4 mEq/L(정상 3.5-5.0)이 확인되었습니다. 차트를 검토하고 투여 전에 명확한 지시가 필요한 의사 처방을 결정하십시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=ko > language: ko > subject: Pharmacological and Parenteral Therapies > category: PPT ## 문제 35세 남성 대상자가 30% 전신 표면적의 2도 및 3도 혼합 화상 후 입원 2일째입니다. Parkland 수액 소생술은 24시간 만에 완료되었습니다. 검사실 소견으로 칼륨 5.4 mEq/L(정상 3.5-5.0)이 확인되었습니다. 차트를 검토하고 투여 전에 명확한 지시가 필요한 의사 처방을 결정하십시오. History Vitals Labs Orders Notes 35세 남성, 주방 기름 화재, 혼합 2도/3도 화상 30% TBSA (앞가슴, 양팔, 얼굴 일부). 과거력: 없음. NKDA. 입원 2일째 (화상 후 48시간). BP 110/68, HR 118, RR 22, T 38.1C, SpO2 96% on 2L NC. UO 0.7 mL/kg/h. 통증 7/10. K+ 5.4 (ref 3.5-5.0), Na 138, Cr 1.3, Hgb 14.5, Hct 47, WBC 16, Glucose 168, Lactate 2.8, Albumin 2.4. Parkland 소생술 24시간 완료. 유지: D5LR @ 125 mL/h. Morphine 4 mg IV q2h PRN. Cefazolin 1 g IV q8h. KCl 20 mEq IV in NS over 2h. Famotidine 20 mg IV BID. 매일 silver sulfadiazine으로 상처 소독. 엄격한 I/O. 화상 후 2일째. 이뇨기 시작; UO 적절. AM 검사에서 고칼륨혈증 확인 (K+ 5.4). 스트레스성 궤양 및 감염 예방 지속. 통증 조절 적절. 1 화상 통증에 morphine 4 mg IV q2h PRN ✕ 2 Enoxaparin 40 mg SC 매일 DVT 예방용 ✕ 3 Potassium chloride 20 mEq IV in NS over 2 hours ✕ 4 스트레스 궤양(Curling ulcer) 예방 famotidine 20 mg IV BID ✕ ## 해설 화상 부상은 대규모 조직 파괴와 세포막 손상을 유발하여 첫 48~72시간 동안 세포 내 칼륨을 혈류로 방출합니다. 이 대상자는 이미 고칼륨혈증(K+ 5.4 mEq/L, 정상 3.5-5.0)이 있습니다. 추가로 칼륨 20 mEq IV를 투여하면 고칼륨혈증을 악화시키고 치명적인 심장 부정맥의 위험을 초래할 수 있습니다. 따라서 potassium chloride 처방은 투여 전에 반드시 명확히 해야 합니다. 다른 처방은 적절합니다: 화상 통증에 대한 모르핀 사용은 표준이며 통증 점수 7/10이므로 필요합니다. Enoxaparin은 부동성과 화상 대상자의 과응고 상태로 인해 DVT 예방을 위해 권장됩니다. 파모티딘은 스트레스성 궤양(Curling 궤양) 예방을 위해 화상 후 표준 치료입니다. ## 심화 해설 Memory Tip: 초기 대화상은 potassium out. 화상 직후에는 고K, 이후 이뇨기에는 저K 위험을 따로 본다. ## 임상 시나리오 차트: 화상 48시간 후, K+ 5.4, 소변량 적절, 통증 조절 중. 처방에 KCl 20 mEq IV가 포함됨. ## 핵심 개념 - **고칼륨혈증** — 혈청 K+ 상승. 화상 초기 조직 파괴로 발생하며 부정맥 위험이 있다. - **Parkland 소생** — 화상 초기 24시간 수액 공식. 4 mL x 체중 kg x TBSA%를 기준으로 한다. - **Curling ulcer** — 중증 화상 후 스트레스 관련 위장관 궤양. H2 blocker나 PPI 예방이 사용된다. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is programming a high-alert IV medication on a smart infusion pump. Which actions …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372863&lang=ko) - [A patient has a serum potassium of 2.8 mEq/L and a new order for IV potassium chloride 40 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373128&lang=ko) - [A patient on chronic phenytoin for seizure disorder reports new diplopia and unsteady gait…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373129&lang=ko) - [A patient on day 2 of total parenteral nutrition (TPN) has a capillary glucose of 248 mg/d…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373881&lang=ko) - [A nurse is teaching a patient newly started on metoprolol 25 mg twice daily for hypertensi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374879&lang=ko) - [A patient post-radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion is being taught uro…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374924&lang=ko) - [A nurse is teaching a patient discharged on oral potassium chloride (extended-release tabl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374939&lang=ko) - [A 72-year-old on chronic warfarin for atrial fibrillation comes for routine follow-up. Aft…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374949&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._