# 35歳男性、熱傷面積30%の混合性第2度・第3度熱傷後、入院2日目。Parkland式輸液療法は24時間で完了。検査所見：カリウム5.4 mEq/L（正常値3.5～5.0）。カルテを確認し、投与前に明確にする必要がある医師の指示を決定せよ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=ja > language: ja > subject: Pharmacological and Parenteral Therapies > category: PPT ## 問題 35歳男性、熱傷面積30%の混合性第2度・第3度熱傷後、入院2日目。Parkland式輸液療法は24時間で完了。検査所見：カリウム5.4 mEq/L（正常値3.5～5.0）。カルテを確認し、投与前に明確にする必要がある医師の指示を決定せよ。 History Vitals Labs Orders Notes 35歳男性、台所の油火災、混合II度/III度熱傷 30% TBSA（前胸部、両腕、顔面の一部）。既往歴：なし。NKDA。入院2日目（熱傷後48時間）。 BP 110/68, HR 118, RR 22, T 38.1C, SpO2 96% (2L NC). UO 0.7 mL/kg/h. 痛み7/10. K+ 5.4 (基準値3.5-5.0), Na 138, Cr 1.3, Hgb 14.5, Hct 47, WBC 16, Glucose 168, Lactate 2.8, Albumin 2.4. Parkland法蘇生は24時間で完了。維持輸液：D5LR @ 125 mL/h。モルヒネ4 mg IV q2h PRN。Cefazolin 1 g IV q8h。KCl 20 mEq IV NSで2時間かけて。ファモチジン20 mg IV BID。スルファジアジン銀による毎日の創傷処置。厳密なI/O。 熱傷後2日目。利尿期開始；UO適切。高カリウム血症がAM検査で認められた（K+ 5.4）。ストレス潰瘍と感染予防を継続。疼痛管理は適切。 1 熱傷痛にmorphine 4 mg IV q2h PRN ✕ 2 DVT予防のためのEnoxaparin 40 mg SC 1日1回 ✕ 3 Potassium chloride 20 mEq IV in NS over 2 hours ✕ 4 ストレス潰瘍（Curling ulcer）予防にfamotidine 20 mg IV BID ✕ ## 解説 熱傷損傷は大量の組織破壊と細胞膜の破綻を引き起こし、最初の48～72時間に細胞内カリウムを血流中に放出する。この患者は既に高カリウム血症（K+ 5.4 mEq/L、正常値3.5～5.0）であるため、追加のカリウム20 mEq IV投与は高カリウム血症を悪化させ、致死性不整脈のリスクを伴う。したがって、potassium chlorideの指示は投与前に明確にする必要がある。他の指示は適切である：熱傷の痛みに対するmorphineは標準的であり、痛みスコア7/10を考慮すると必要である。DVT予防のためのenoxaparinは、熱傷患者の不動状態と凝固亢進状態のため推奨される。ストレス潰瘍（Curling潰瘍）予防のためのfamotidineは、熱傷後の標準的ケアである。 ## 詳細解説 覚え方: 熱傷早期はpotassium out。初期は高K、利尿期以降は低Kリスクを別に評価する。 ## 臨床シナリオ チャート: 熱傷48時間後、K+ 5.4、尿量は適切、疼痛管理中。指示にKCl 20 mEq IVが含まれる。 ## 重要概念 - **高カリウム血症** — 血清K+上昇。熱傷早期の組織破壊で起こり、不整脈リスクがある。 - **Parkland輸液** — 熱傷初期24時間の輸液公式。4 mL x 体重kg x TBSA%を基準とする。 - **Curling潰瘍** — 重症熱傷後のストレス関連胃腸潰瘍。H2 blockerやPPIで予防する。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is programming a high-alert IV medication on a smart infusion pump. Which actions …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372863&lang=ja) - [A patient has a serum potassium of 2.8 mEq/L and a new order for IV potassium chloride 40 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373128&lang=ja) - [A patient on chronic phenytoin for seizure disorder reports new diplopia and unsteady gait…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373129&lang=ja) - [A patient on day 2 of total parenteral nutrition (TPN) has a capillary glucose of 248 mg/d…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373881&lang=ja) - [A nurse is teaching a patient newly started on metoprolol 25 mg twice daily for hypertensi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374879&lang=ja) - [A patient post-radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion is being taught uro…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374924&lang=ja) - [A nurse is teaching a patient discharged on oral potassium chloride (extended-release tabl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374939&lang=ja) - [A 72-year-old on chronic warfarin for atrial fibrillation comes for routine follow-up. Aft…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374949&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391798&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_