# 患者はオキシメタゾリン点鼻スプレーを2週間、4時間ごとに使用し、開始前より鼻閉が悪化したと訴えている。看護師の最も適切な説明はどれか。

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

患者はオキシメタゾリン点鼻スプレーを2週間、4時間ごとに使用し、開始前より鼻閉が悪化したと訴えている。看護師の最も適切な説明はどれか。

## 選択肢

1. かぜが進行しています。スプレーをもっと頻回に使い続けてください。
2. より長時間作用型の局所鼻閉改善薬へ無期限に切り替えてください。
3. 副鼻腔感染の可能性が高いので経口抗菌薬が必要です。
4. 薬剤性鼻炎（反跳性鼻閉）です。スプレーを中止し、生理食塩水洗浄または鼻噴霧ステロイドを使います。症状は1-2週間で改善するはずです。 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

正解 (2): 点鼻用血管収縮薬（オキシメタゾリン、フェニレフリン点鼻）を3-5日を超えて使用すると、受容体ダウンレギュレーションによる薬剤性鼻炎、つまり反跳性鼻閉を起こす。治療はスプレー中止（即時中止または片鼻ずつ漸減）、生理食塩水洗浄、鼻噴霧ステロイド。1-2週間で改善する。(1) 悪循環を強める。(3) 悪循環を継続する。(4) 感染を示す所見はない。

## 詳細解説

記憶のコツ 局所鼻閉改善薬は「最大3-5日」ルール。超えると薬剤性鼻炎。経口pseudoephedrineは反跳性鼻閉はないが全身性副作用がある。

## 臨床シナリオ

シナリオ 38歳男性。かぜによる鼻閉にオキシメタゾリン点鼻スプレーを4時間ごとに2週間使用。使用を続けているのに鼻閉が悪化し、さらに頻回に必要になっている。

## 重要概念

- **薬剤性鼻炎** — 局所鼻閉改善薬の長期使用による反跳性鼻閉。中止と鼻噴霧ステロイドで治療する。
- **局所鼻閉改善薬** — オキシメタゾリン、フェニレフリン点鼻。短期使用のみ（3-5日以内）。
- **鼻噴霧ステロイド** — フルチカゾン、モメタゾン、ブデソニド。慢性アレルギー性鼻炎や反跳性鼻閉からの回復に第一選択。

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