# 重症COPDと慢性高炭酸ガス血症のある患者が、呼吸困難悪化とSpO2 86%で救急外来に搬送された。最も適切な初期酸素処方はどれか。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391785&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 重症COPDと慢性高炭酸ガス血症のある患者が、呼吸困難悪化とSpO2 86%で救急外来に搬送された。最も適切な初期酸素処方はどれか。 ## 選択肢 1. 100% FiO2のCPAPを装着する 2. 補助酸素なし。身体が代償する 3. 非再呼吸マスクで15 L/分の高流量酸素 4. 鼻カニュラ2 L/分から開始し、SpO2 88-92%を維持するよう酸素を滴定し、意識状態と換気変化を監視する **✔ 正解** **正解: 4** ## 解説 正解 (2): 慢性CO2貯留のあるCOPD患者は、低酸素性呼吸ドライブに一部依存している。過剰な酸素は呼吸ドライブを弱め、CO2貯留を悪化させ、傾眠や呼吸性アシドーシスを起こし得る。最小有効流量でSpO2 88-92%を目標にする。神経状態を監視し、ABGを検討する。(1) 高流量酸素はCO2ナルコーシスを起こし得る。(3) この場面の初期対応として100% FiO2のCPAPは不適切。(4) 低酸素は治療が必要。 ## 詳細解説 記憶のコツ COPDの酸素目標は「88-92」。心停止、呼吸停止、敗血症では94-98%を目標にする。臨床ガイド 酸素投与中に傾眠が出たらCO2ナルコーシスを疑い、ABGを確認しNIV（BiPAP）を検討する。 ## 臨床シナリオ シナリオ 71歳男性。重症COPDと慢性CO2貯留（ベースラインPaCO2 58）。救急外来到着時、呼吸困難、RR 28、室内気SpO2 86%、意識清明だが軽度傾眠。 ## 重要概念 - **低酸素性呼吸ドライブ** — 慢性CO2貯留者の補助的換気刺激。過剰酸素で抑制されることがある。 - **COPD酸素目標** — SpO2 88-92%を目標に滴定し、高酸素血症を避ける。 - **CO2ナルコーシス** — PaCO2上昇による中枢神経抑制。高流量酸素後の傾眠や混乱として現れる。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ja) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391785&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391785&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391785&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391785&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391785&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_