# 慢性テオフィリン療法中の患者に、UTI治療としてシプロフロキサシンが新たに処方された。看護師の最優先行動はどれか。

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

慢性テオフィリン療法中の患者に、UTI治療としてシプロフロキサシンが新たに処方された。看護師の最優先行動はどれか。

## 選択肢

1. 吸収を良くするためシプロフロキサシンを制酸薬と一緒に服用する
2. 処方どおり両方を投与する
3. 処方者へ連絡する。シプロフロキサシンは強いCYP1A2阻害薬でテオフィリン濃度を上げるため、代替抗菌薬またはテオフィリン減量が必要 **✔ 正解**
4. テオフィリンを永久に中止する

**正解: 3**

## 解説

正解 (2): シプロフロキサシンは強力なCYP1A2阻害薬で、テオフィリン濃度を毒性域まで上げ、けいれんや不整脈を起こし得る。非キノロン系または1A2阻害の少ない抗菌薬へ変更するか、テオフィリン減量と濃度の厳密な監視が必要。(1) 危険。(3) 制酸薬はシプロフロキサシン吸収を低下させる。(4) 適応なく永久中止しない。

## 詳細解説

記憶のコツ テオフィリン + シプロフロキサシン = 濃度UP。その他の1A2阻害薬にerythromycin、fluvoxamine、経口避妊薬（軽度）がある。相互作用薬追加時は必ず濃度を確認する。

## 臨床シナリオ

シナリオ 60歳女性。喘息で安定してテオフィリン200 mg BIDを使用中。救急外来の医師がUTIに対してシプロフロキサシン500 mg PO BIDを7日間処方した。

## 重要概念

- **CYP1A2阻害薬** — CYP1A2代謝を遅らせる薬。シプロフロキサシン、エリスロマイシン、フルボキサミンなど。
- **テオフィリン薬物相互作用** — CYP1A2阻害薬で濃度は上昇し、誘導薬で低下する。変更後5-7日で濃度を確認する。
- **抗菌薬の代替選択** — 相互作用リスクが利益を上回る場合は代替薬を選ぶ。UTIではnitrofurantoinやcephalexinなどを検討する。

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