# 慢性喘息でzafirlukastを服用中の患者が、新たな疲労、右上腹部痛、濃い尿、灰白色便を訴えている。優先される看護行動はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

慢性喘息でzafirlukastを服用中の患者が、新たな疲労、右上腹部痛、濃い尿、灰白色便を訴えている。優先される看護行動はどれか。

## 選択肢

1. 胆汁酸を結合して症状を管理するためにcholestyramineを投与する — これらの所見は薬物による胆汁うっ滞を示唆する
2. これらの症状はzafirlukastでよくあることで、通常は時間の経過とともに解消されることを患者に安心させる
3. Zafirlukastを保留し処方者へ報告する。症状は肝毒性を示唆し、緊急LFT評価が必要 **✔ 正解**
4. 喘息コントロールを改善するためにzafirlukastの用量を増量する — 症状はより強力な治療の必要性を示している可能性がある

**正解: 3**

## 解説

正解 (2): Zafirlukastとzileutonには肝毒性警告がある。疲労、右上腹部痛、黄疸、濃い尿、灰白色便は胆汁うっ滞性肝障害を強く示唆する。薬を保留し、処方者へ報告し、緊急LFT（AST/ALT/bilirubin）を評価する。(1) 喘息症状ではない。(3) 増量は肝障害を悪化させる。(4) 診断なしのcholestyramineは不適切。

## 詳細解説

Memory Tip Zafirlukast/zileuton = LFT watch。開始前と定期的なLFTが推奨される。Montelukastは肝毒性リスクは低めだが神経精神警告が重要。

## 臨床シナリオ

Scenario 45歳女性、慢性喘息でzafirlukast 20 mg PO BIDを3か月服用中。疲労、右上腹部痛、濃い尿、灰白色便、強膜黄染を訴える。

## 重要概念

- **ザフィルルカスト** — Leukotriene receptor antagonist。慢性喘息の第二選択で肝毒性リスクがある。
- **肝毒性徴候** — 疲労、右上腹部痛、黄疸、濃い尿、灰白色便、AST/ALT上昇。
- **LFT監視** — Zafirlukastとzileutonでは開始前および定期的なAST/ALT/bilirubin確認が推奨される。

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