# 看護師がチオトロピウム・ハンディヘラーを使用している患者に指導しています。最も重要な指示はどれですか？

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

看護師がチオトロピウム・ハンディヘラーを使用している患者に指導しています。最も重要な指示はどれですか？

## 選択肢

1. "この吸入器を1日2回、朝と就寝時に使用して、COPDをコントロールしてください。"
2. "COPDの増悪を予防するために、カプセルを丸ごと水で1日1回服用してください。"
3. 粉末を1日1回吸入する。カプセルは飲み込まず、使用後は口をすすぐ **✔ 正解**
4. "カプセルの内容物を5 mLの生理食塩水に溶解し、1日2回ネブライザーで投与してください。"

**正解: 3**

## 解説

正解（2）: チオトロピウム・ハンディヘラーのカプセルは吸入専用で、決して飲み込まないこと。カプセルをデバイスにセットし、穴を開け、強く吸入する（DPIのため、MDIと異なり強く吸入する必要がある）。1日1回のコントローラー（長期管理薬）としての用法。口をすすぐことで、抗コリン作用による口渇を軽減する。（1）1日2回や頓用ではない。（3、4）カプセルは吸入用であり、経口用ではない。

## 詳細解説

Memory Tip Tiotropium = Once-daily, Inhale-only。DPIは強く速く吸う。MDIはゆっくり深く吸う。Caution SpacerはMDIに使い、DPIには使わない。

## 臨床シナリオ

Scenario COPDの70歳女性がtiotropium 18 mcg via HandiHaler once dailyを新規処方された。DPIデバイスの初回指導。

## 重要概念

- **長時間作用性ムスカリン拮抗薬（LAMA）** — Tiotropium、umeclidinium、aclidinium、glycopyrronium。COPDで毎日使う気管支拡張薬。
- **HandiHaler装置** — 単一カプセルDPIで強い吸入が必要。使用前にカプセルに穴を開ける。
- **DPIとMDI手技** — DPIは強く速く吸入。MDIはゆっくり深く吸入。SpacerはMDIだけに使う。

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