# Budesonide turbuhalerを使用中の患者が、舌と頬粘膜に簡単にこすり取れる白い斑を訴えている。看護師の最も適切な行動はどれか。

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

Budesonide turbuhalerを使用中の患者が、舌と頬粘膜に簡単にこすり取れる白い斑を訴えている。看護師の最も適切な行動はどれか。

## 選択肢

1. 口腔内にhydrocortisone creamを塗る
2. 処方者へ報告する。ICS沈着による口腔カンジダが疑われ、nystatin局所治療が処方されることがあり、rinse-and-spit手技を再指導する **✔ 正解**
3. これは正常だと安心させる
4. プラークが消えるまで全ての薬を中止する

**正解: 2**

## 解説

正解 (2): ICS使用者の舌/頬粘膜にこすり取れる白色プラーク = 口腔咽頭カンジダ症。通常は局所抗真菌薬（nystatin oral suspension swish-and-swallow QID × 7-14日）で治療する。ICS使用後のrinse-and-spitとMDIならspacer使用を再指導する。(1) 正常ではない。(3) ICS中止は喘息悪化リスク。(4) 局所ステロイドはカンジダを悪化させる。

## 詳細解説

Memory Tip ICS thrush = White, Wipes-off, Wet。Leukoplakiaはこすり取れず前がん病変の可能性があるため鑑別する。

## 臨床シナリオ

Scenario 56歳男性、budesonide DPIを4か月使用。舌/頬粘膜にこすり取れる白色プラーク、軽い不快感あり。発熱や全身症状なし。

## 重要概念

- **口腔カンジダ症（thrush）** — こすり取れる白い真菌プラーク。ICSのよくある副作用。
- **Nystatin内服懸濁液** — 局所抗真菌薬を口に含んでから飲み込む。ICS関連thrushの第一選択。
- **Rinse-and-spit予防** — 標準的なICS指導。thrushリスクを下げるが完全には防げない。

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