# Một bệnh nhân đang dùng fluticasone dạng hít liều cao 1000 mcg/ngày cộng thêm prednisone 7,5 mg uống hàng ngày để điều trị hen nặng, xuất hiện sốt, nôn và hạ huyết áp sau một bệnh giống cúm. Hành động điều dưỡng ưu tiên nào sau đây?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391774&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một bệnh nhân đang dùng fluticasone dạng hít liều cao 1000 mcg/ngày cộng thêm prednisone 7,5 mg uống hàng ngày để điều trị hen nặng, xuất hiện sốt, nôn và hạ huyết áp sau một bệnh giống cúm. Hành động điều dưỡng ưu tiên nào sau đây?

## Lựa chọn

1. Bù kali IV
2. Dự kiến hydrocortisone IV, normal saline IV và dextrose vì nghi cơn suy thượng thận **✔ Đáp án đúng**
3. Giữ tất cả thuốc hen và đánh giá lại sau 4 giờ
4. Khuyến khích uống nước và kiểm tra lại huyết áp sau 30 phút

**Đáp án đúng: 2**

## Giải thích

Đúng (2): Dùng ICS liều cao kéo dài cùng với steroid toàn thân mạn tính gây ức chế trục HPA; khi gặp một tác nhân gây stress cấp (bệnh, nôn, phẫu thuật) mà không được bổ sung liều steroid theo mức stress sẽ thúc đẩy cơn suy thượng thận cấp — biểu hiện: hạ huyết áp, hạ đường huyết, hạ natri máu, tăng kali máu, mệt lả. Xử trí: tiêm tĩnh mạch hydrocortisone 100 mg ngay lập tức, truyền tĩnh mạch nước muối sinh lý pha dextrose, và chăm sóc hỗ trợ. (1) Chậm trễ có thể gây tử vong. (3) Cơn suy thượng thận cấp gây hạ natri máu/tăng kali máu — bổ sung thêm kali sẽ làm nặng thêm. (4) Không đủ.

## Giải thích chuyên sâu

Memory Tip Dùng steroid lâu dài + stress cấp = cần liều stress, nếu không có thể sốc. Quy tắc ngày bệnh: tăng steroid khi sốt, phẫu thuật hoặc bệnh. CPG Người dùng steroid mạn nên đeo MedicAlert và mang hydrocortisone cấp cứu.

## Tình huống lâm sàng

Scenario Nữ 48 tuổi dùng ICS liều cao + prednisone 7.5 mg/ngày trong 2 năm vì hen nặng. Vào viện với sốt, nôn, BP 86/52, yếu, lú lẫn, đường huyết mao mạch 62.

## Khái niệm chính

- **Cơn suy thượng thận** — Thiếu glucocorticoid cấp với sốc, hạ đường huyết và rối loạn điện giải; cần hydrocortisone khẩn.
- **Ức chế trục HPA** — Ức chế trục hạ đồi-tuyến yên-thượng thận do steroid ngoại sinh kéo dài.
- **Quy tắc ngày bệnh** — Tăng liều steroid khi bệnh, phẫu thuật hoặc chấn thương để phòng crisis.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391774&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391774&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391774&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391774&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391774&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._