# 高用量吸入fluticasone 1000 mcg/日とprednisone 7.5 mg/日を重症喘息で使用中の患者が、インフルエンザ様疾患後に発熱、嘔吐、低血圧を呈している。優先行動はどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391774&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

高用量吸入fluticasone 1000 mcg/日とprednisone 7.5 mg/日を重症喘息で使用中の患者が、インフルエンザ様疾患後に発熱、嘔吐、低血圧を呈している。優先行動はどれか。

## 選択肢

1. IV potassium補充を投与する
2. 副腎クリーゼを疑い、IV hydrocortisone、IV normal saline、dextrose投与を予期する **✔ 正解**
3. すべての喘息薬を保留し、4時間後に再評価する
4. 経口水分を勧め、30分後に血圧を再確認する

**正解: 2**

## 解説

正解 (2): 長期高用量ICSと慢性全身ステロイドはHPA axis suppressionを起こす。急性感染、嘔吐、手術などのストレス時にstress-dose steroidがないとadrenal crisisを来し、低血圧、低血糖、低Na、高K、脱力を示す。治療はIV hydrocortisone 100 mg STAT、IV saline with dextrose、支持療法。(1) 遅延は致死的。(3) 副腎クリーゼでは低Na/高KでありK追加は悪化。(4) 不十分。

## 詳細解説

Memory Tip 長期ステロイド + 急性ストレス = Stress dose or Crash。発熱、手術、病気ではsick-day ruleに従う。CPG 慢性ステロイド使用者はMedicAlertを装着し、緊急hydrocortisoneを携帯する。

## 臨床シナリオ

Scenario 48歳女性、重症喘息で高用量ICS + prednisone 7.5 mg/日を2年間使用。発熱、嘔吐、BP 86/52、脱力、混乱、指先血糖62で来院。

## 重要概念

- **副腎クリーゼ** — ショック、低血糖、電解質異常を伴う急性glucocorticoid不足。緊急hydrocortisoneが必要。
- **HPA axis suppression** — 長期外因性ステロイドによる視床下部-下垂体-副腎軸抑制。
- **Sick-day rules** — 病気、手術、外傷時にクリーゼを防ぐためステロイドを増量するルール。

## 同じテーマの問題

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=ja)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=ja)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391774&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391774&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391774&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391774&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391774&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_