# COPDの高齢者がalbuterol nebulizer治療のたびに動悸とHR 130を起こすため、医師がlevalbuterolへ変更した。最も意図された効果はどれか。

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

COPDの高齢者がalbuterol nebulizer治療のたびに動悸とHR 130を起こすため、医師がlevalbuterolへ変更した。最も意図された効果はどれか。

## 選択肢

1. Albuterolより強い全体的な気管支拡張
2. 発作性心房細動を洞調律へ戻す
3. 肺炎リスクの低下
4. 活性R-isomerのみを投与することで、頻脈と振戦を減らしながら気管支拡張する **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

正解 (2): AlbuterolはR体（活性）とS体（不活性、炎症促進の可能性）のラセミ混合物。Levalbuterolは精製R-isomerで、同等の気管支拡張を保ちながらbeta-1関連副作用（頻脈、振戦）が少ない可能性を期待して使われる。心疾患併存患者で有用なことがある。(1) より強いわけではない。(3) 無関係。(4) 抗不整脈作用はない。

## 詳細解説

Memory Tip Levalbuterol = pure R-isomerで、より忍容性が良い可能性。注意: albuterolより高価で、臨床的利益は modest。

## 臨床シナリオ

Scenario 72歳男性、COPDと心房細動あり。Albuterol nebulizerで動悸、HR 130。医師がlevalbuterol 1.25 mg nebulizerへ変更。

## 重要概念

- **Levalbuterol** — 単一R-isomerのbeta-2 agonist。頻脈が問題になる患者でracemic albuterolの代替となる。
- **ラセミ混合物** — AlbuterolにはR体（活性）とS体（炎症促進の可能性）が含まれる。
- **心疾患併存** — AF、CHF、CADなど。Levalbuterolまたはalbuterol慎重投与を検討する。

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