# ナルコレプシーでmodafinilを新規処方された患者が、combined oral contraceptiveも服用している場合の重要な注意点を尋ねた。看護師の最も適切な回答はどれか。

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

ナルコレプシーでmodafinilを新規処方された患者が、combined oral contraceptiveも服用している場合の重要な注意点を尋ねた。看護師の最も適切な回答はどれか。

## 選択肢

1. Modafinilが避妊効果を代替するため、避妊薬を中止する
2. ModafinilはCYP3A4を誘導し避妊効果を下げるため、治療中と中止後1か月は追加または代替の非ホルモン避妊法が推奨される **✔ 正解**
3. 相互作用はないため、経口避妊薬をそのまま続けてよい
4. 両方の薬を毎日まったく同じ時刻に服用する

**正解: 2**

## 解説

正解 (2): ModafinilはCYP3A4を誘導し、estrogen含有避妊薬の血中濃度を下げるため妊娠が起こり得る。使用中および中止後1か月は追加または代替の非ホルモン避妊法が推奨される。(1) 誤り。(3) Modafinilに避妊効果はない。(4) 服用時刻を合わせても代謝誘導は解決しない。

## 詳細解説

Memory Tip ホルモン避妊効果を下げるCYP3A4 inducer: rifampin, modafinil, carbamazepine, phenytoin, topiramate >200 mg, St. John's wort。CPG 開始時にbackupまたは非ホルモン法を指導する。

## 臨床シナリオ

Scenario 28歳女性、narcolepsyでmodafinil 200 mg PO every morning開始。現在combined oral contraceptiveを使用中。相互作用について質問。

## 重要概念

- **CYP3A4誘導** — 酵素活性が増え、併用薬の代謝が速くなること。ホルモン避妊薬に影響する。
- **避妊失敗リスク** — 酵素誘導薬がestrogen半減期を短くし、避妊効果を下げること。
- **Modafinil** — ナルコレプシー、交代勤務睡眠障害、OSA関連眠気に用いる覚醒促進薬。

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