# 患者が中等度から重度のアルツハイマー病に対して服用しているドネペジルにメマンチンが追加された理由を家族が看護師に尋ねている。最も正確な回答はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

患者が中等度から重度のアルツハイマー病に対して服用しているドネペジルにメマンチンが追加された理由を家族が看護師に尋ねている。最も正確な回答はどれか。

## 選択肢

1. 「Memantineはdonepezilが効かなくなったので置き換える薬です。」
2. 「Memantineはdonepezilより強いcholinesterase inhibitorです。」
3. 「MemantineはAlzheimer病を元に戻すために使います。」
4. 「MemantineはNMDA receptorを遮断し、中等度から重度ではcholinesterase inhibitorに追加して認知機能の追加的な症状改善を期待します。」 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

正解 (2): メマンチンはNMDA受容体拮抗薬であり、グルタミン酸による興奮毒性を軽減する。中等度から重度のアルツハイマー病に使用され、しばしばコリンエステラーゼ阻害薬（ドネペジル、リバスチグミン、ガランタミン）と併用して、症状の認知機能に対する追加的な利益を得る — この2つの機序は相補的であり、重複しない。(1)は代替薬ではない。(3)機序が異なる。(4)アルツハイマー病は逆転しない。いずれのクラスの薬剤も低下をわずかに遅らせるにとどまる。

## 詳細解説

Memory Tip Memantine = NMDA blocker。ChEiは軽度から中等度で使い、中等度から重度ではmemantineを追加することがある。

## 臨床シナリオ

Scenario 82歳女性、中等度から重度Alzheimer病でdonepezilを2年服用中。医師がmemantine 10 mg PO BIDを追加。家族が併用理由を質問。

## 重要概念

- **NMDA receptor antagonist** — Memantineの機序。Alzheimer病で病的なglutamate signalingを遮断する。
- **併用療法** — 中等度から重度Alzheimer病でChEi + memantineを用いる。機序は相補的。
- **症状緩和型Alzheimer治療** — 認知低下を modest に遅らせるが、疾患を逆転させない。

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