# 看護師は中等度のアルツハイマー病に対してドネペジルの投与を開始する78歳の男性を評価している。初回投与前に処方医との協議が最も必要なベースライン所見はどれか？

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

看護師は中等度のアルツハイマー病に対してドネペジルの投与を開始する78歳の男性を評価している。初回投与前に処方医との協議が最も必要なベースライン所見はどれか？

## 選択肢

1. 第2度AV blockを伴う安静時心拍数48 **✔ 正解**
2. Alzheimer病の家族歴
3. 食物繊維で管理できている軽い便秘
4. 6か月で意図しない4ポンドの体重減少

**正解: 1**

## 解説

正解（2）：コリンエステラーゼ阻害薬（ドネペジル、リバスチグミン、ガランタミン）はアセチルコリンを増加させ、徐脈、房室ブロック、失神を引き起こす。ベースラインの心拍数50未満、洞不全症候群、または房室ブロックは投与開始前に処方医との協議が必要である。その他の予想される有害事象：消化器症状（悪心、嘔吐、下痢、食欲不振、体重減少）、排尿症状、鮮明な夢。（1）体重減少は懸念されるが、心臓の安全性の問題ではない。（3）軽度の便秘は関連しない。（4）家族歴は投与開始に影響しない。

## 詳細解説

Memory Tip ChEi副作用 = SLUDGE/BBB。Salivation, Lacrimation, Urination, Defecation, GI, Emesis + Bronchospasm, Bradycardia, Block。CPG ベースラインECGとHRを確認し、消化器症状が強ければrivastigmine patchを検討する。

## 臨床シナリオ

Scenario 78歳男性、中等度Alzheimer病。donepezil 5 mg PO HS開始予定。ベースライン評価で安静時HR 48、第2度AV block既往あり。

## 重要概念

- **Cholinesterase inhibitor** — Donepezil、rivastigmine、galantamine。軽度から中等度Alzheimer病の認知機能に対してシナプスacetylcholineを増やす。
- **徐脈/AV blockリスク** — Cholinesterase inhibitorの迷走神経作用。基礎に伝導障害がある患者で問題となる。
- **SLUDGE症候群** — Salivation, Lacrimation, Urination, Defecation, GI distress, Emesisを示すコリン過剰のパターン。

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