# レボドパ・カルビドパ服用中の患者が、新たな重度のうつ病の評価を受けている。薬剤照合リストにある薬剤のうち、開始前に最もプロバイダーとの話し合いが必要なものはどれか？

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

レボドパ・カルビドパ服用中の患者が、新たな重度のうつ病の評価を受けている。薬剤照合リストにある薬剤のうち、開始前に最もプロバイダーとの話し合いが必要なものはどれか？

## 選択肢

1. Sertraline（SSRI）
2. 添付文書推奨用量のBupropion
3. Mirtazapine（ミルタザピン）
4. Phenelzine（非選択的MAOI） **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

正解 (2): 非選択的MAO阻害薬（フェネルジン、トラニルシプロミン、イソカルボキサジド）はレボドパとの併用禁忌である — 末梢でのドパミンとノルアドレナリンの分解を阻害し、重度の高血圧クリーゼを引き起こす。前後に14日間の休薬期間が必要である。(1) SSRIはモニタリングが必要だが（セレギリンとの稀なセロトニン症候群）、絶対的禁忌ではない。(3) ミルタザピンは一般に安全である。(4) ブプロピオンは注意が必要だが、絶対的禁忌ではない。

## 詳細解説

Memory Tip Levodopa + 非選択的MAOI = 高血圧クリーゼ。Selegilineとrasagiline（選択的MAO-B）は治療量ではPD補助薬。非選択的MAOIから切り替える場合はlevodopa開始前に14日間のwashoutが必要。

## 臨床シナリオ

Scenario 70歳男性、Parkinson病でlevodopa-carbidopa服用中。新たな重度うつ病で評価され、新規薬剤が検討されている。

## 重要概念

- **非選択的MAOI** — Phenelzine、tranylcypromineなど。MAO-AとMAO-Bの両方を阻害し、levodopaとは禁忌。
- **高血圧クリーゼ** — モノアミン蓄積により起こる重度血圧上昇。致死的になり得る。
- **MAOI washout** — 非選択的MAOI使用の前後に必要な14日間の休薬期間。

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