# Parkinson病でlevodopa-carbidopaを5年間服用している患者が、「薬が以前ほど長く効かない」かつ次回投与の1-2時間前に強いこわばりが出ると訴えた。看護師の最も適切な解釈はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

Parkinson病でlevodopa-carbidopaを5年間服用している患者が、「薬が以前ほど長く効かない」かつ次回投与の1-2時間前に強いこわばりが出ると訴えた。看護師の最も適切な解釈はどれか。

## 選択肢

1. 長期levodopa治療でよくみられるwearing-off現象であり、投与間隔の短縮またはCOMT阻害薬追加が必要になることがある **✔ 正解**
2. これは薬物耐性の兆候であり、一日を通して症状の安定した緩和を維持するために、levodopa-carbidopaの用量を増量すべきであることを意味します。
3. これはlevodopa-carbidopaの効果が減弱していることを示唆しているため、より良いコントロールを得るために患者をドパミン作動薬に切り替えるべきです。
4. これはおそらくピーク時ジスキネジアであるため、次の投与前のこわばりの期間を軽減するためにlevodopa-carbidopaの用量を減量すべきです。

**正解: 1**

## 解説

正解 (2): Wearing-off現象は、予定された次回投与の1-2時間前にParkinson症状が予測可能に戻る状態。疾患進行と長期使用による作用時間短縮が原因。対応は投与間隔短縮、徐放製剤、COMT阻害薬（entacapone）やMAO-B阻害薬、dopamine agonistの追加など。(1) 治癒ではない。(3) 倍量はdyskinesiaを招く。(4) 薬物調整はまだ有効。

## 詳細解説

Memory Tip Levodopa長期合併症 = wearing-off（予測可能） vs on-off fluctuations（予測不能） vs dyskinesias（不随意運動）。CPG 高たんぱく食を服薬近くに避ける。アミノ酸がlevodopa吸収と競合する。

## 臨床シナリオ

Scenario 68歳男性、Parkinson病。levodopa-carbidopa 25/100 mg PO QIDを5年間使用。次回投与前1-2時間にbradykinesiaとこわばりが戻る「wearing off」を訴える。

## 重要概念

- **Wearing-off現象** — Parkinson症状が投与終了時に予測可能に戻ること。投与間隔短縮やCOMT/MAO-B阻害薬追加で対応する。
- **On-off fluctuations** — 動ける状態と動けない状態が予測不能に急に入れ替わる、後期levodopa合併症。
- **COMT阻害薬** — Entacaponeやtolcapone。末梢でのlevodopa代謝を阻害し作用時間を延ばす。

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