# 片頭痛予防でtopiramateを新たに処方された患者を指導する。最も重要なセルフケア指示の組み合わせはどれか。

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

片頭痛予防でtopiramateを新たに処方された患者を指導する。最も重要なセルフケア指示の組み合わせはどれか。

## 選択肢

1. 毎日2-3 Lの水分を摂り、側腹部痛やしびれを報告し、言葉が出にくいことや著しい体重減少があれば医療者へ知らせる **✔ 正解**
2. この薬を服用している間はアルコールを避け、定期的に肝機能検査を予定し、骨の健康を守るためにカルシウムとビタミンDの摂取量を増やしてください。
3. 日中の眠気を最小限にするためにこの薬は就寝時に服用し、注意力が必要な活動を避け、便秘を防ぐために食物繊維の摂取量を増やしてください。
4. 6か月ごとに包括的な眼科検査を予定し、屋外ではUVカットのサングラスを着用し、新たな飛蚊症、光視症、または視力低下があればすぐに報告してください。

**正解: 1**

## 解説

正解 (2): Topiramateは炭酸脱水酵素を阻害し、代謝性アシドーシス、リン酸カルシウム腎結石リスク増加、異常感覚を起こす。認知副作用には言葉が出にくい、思考が遅いなどがある。食欲低下と体重減少も一般的。十分な水分摂取（2-3 L/day）は結石リスクを下げる。(1,3,4) 無関係な食事指導。

## 詳細解説

覚え方 Topiramate = “Topa-MAX side effects”：kidney stones, slowness, sensation（しびれ）, slim（体重減少）。CPG 腎結石歴では避け、基礎HCO3を確認する。

## 臨床シナリオ

シナリオ 慢性片頭痛予防のためtopiramate 25 mg PO dailyを開始し100 mg/dayまで漸増予定の38歳女性。外来で指導を受けている。

## 重要概念

- **炭酸脱水酵素阻害** — Topiramateが代謝性アシドーシスと結石を起こす機序。
- **リン酸カルシウム腎結石** — アルカリ尿で形成されやすい結石。topiramateでリスクが増える。
- **認知副作用** — Topiramateの“dopamax”効果。言葉が出にくい、思考が遅い、しびれなど。

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